文章内容：'臁胸,,鸪断,,鞍钢医药993总第16塑）斗对慢性脓胸的最新认识（日]井内敬://日本医事新报一1992,3543,一163么舡.,慢性脓胸系指病程持续三个月以上的脓胸,是外科治疗的对象.目前我们处理的病例,几乎都与结核有关,原因是可查出
结核性胸膜炎,工气胸等.但脓胸腔妁结核菌检出率低（15%左右）.有的可经过长达一40年的潜伏期,称为超晚期脓胸的胸腔特有疾病.病例中也有不能从脓胸腔证明有菌或脓的,也有无症状的,作为潜在性脓胸,可按慢性脓胸处理.还有施行萎陷疗法的胸膜外,骨膜外充填术而致充填腔瘟染的脓胸,亦属慢性脓胸范畴.最近发现在慢性脓胸壁可发生恶性淋巴瘤,已51起注意有结核性胸膜炎或人工气胸病史,虽胸部线表现有不透明异常影象但先症状,一般认为已治愈,尤其钙化认为"已巩固而不予治疗者,其中多数是由于感染或内赓形成出现高热,剧咳或脓性痰等症状而来诊.也有困穿透性脓胸引起胸壁脓肿或血痰,疑为恶性肿瘤而就医者.近年,肺结核术后的脓胸（继发性脓胸）已有减少,而
肺癌术后尤以全肺摘出术后的脓胸有增加趋势.病理学特征:脓胸壁尤萁避层明显肥厚,多见钙化胸廓变形,嬖缩与肥厚成比蜘地进展.脓胸腔内通常有腋性液,而以血性胸水为主的也不少见时而被缺少液性成分的坏死物或血肿块所充满,穿刺时,或抽吸不到任何吸出物,或抽吸出动脉血等如脏屡出现穿孔（内瘘形成）,可因脓胸腔内容物而发生
吸入性肺炎.在脓腔内层几乎均可见到毛细
血管瘤样构造的丰富的化脓性肉芽肿,极易出血.如出血可使脓胸腔迅速扩大,有时造成纵隔移位,发生
呼吸困难.此?63?类病例亦称为出血性脓胸,纵隔压迫型脓胸.出血性脓胸多见于充填术后.对充填物实行清除手术时,须特别留心出血.慢性脓胸的治疗:几乎均适于手术.手术时应依据内瘿或外疾.细菌,出血性病变的有无,脓腔大小和残肺的性质,同时考虑肺功能,年龄,合并症等各种因素选择术式.要注意只限于脓腔的清除及消灭死腔,不可造成呼吸功能不全.古老的胸膜外纤维层剥陈术,对包不能恢复功能的肺进行肺胸膜全摘除术,乃是合理的术式,如病例选择适当,治愈率较高.此外,宥凄,菌,耐药结核菌带菌者最为难治,很难一期治愈,如对侧肺同对有病变更加困难.对于此类病例应<>开放脓腔使其净化后,再行二期胸廓成形术,肌肉瓣充填术等但难以避免困胸廓变形而降低呼吸功能,'致使住院期延长.泽村氏推出的一期根治术式,即骨膜外空气充填术,北野氏等应用的大网膜充填术是对慢『挂脓胸治疗的新进展.这些术式的考虑是以达到保持骨性胸廓,防止胸廓变形.促进赫脏的再膨胀,力图维持呼吸功能为目的后者应用大网膜促进治愈,它将适应并扩展手高危病例,是划时代的术式.但大网膜只舶使用一次,--:时须慎重,我们将大网膜充填术主要甩手二期手术最近也用于肺癌术后脓胸的治疗,但由于患者的高龄化及其伴髓的循环,呼吸系统台并症的增多,也'--术困难的.对于轻病例,如无较大的内瘿,采角对脓腔进行定期洗涤的保守疗法已足够.近来,我们对高危病例虚用胸髓镜,在直视下进行胸腔冼涤和搔爬,其效果正在?64?观察.近期慢性脓胸与恶性淋巴瘤台并的病例报告有所增加,两者的关系已引起重视.一鞍钢医药1903萍（总第16期）般认为与结核无直接关系,可能与氏期慢性刺澈而发生恶变有关.@糠袖,蒉嬗,（么纯玉摘译于世相校）骸伙少症4糖尿病性骨质减少症（日]/,清野裕//露奉医亨新报'1992,3548,一178李寿8710糖碌病台并症之一的骨质减少症发生率较高.由于糖尿病的类型,人种及测定方法不同,对其发生率尚无统一认识,一般认为约20―6%.在日本,全国流行病学调查资料表明,其发生率为20.1%,明显高于一般人口均7%.近年来.随着高龄糖尿病患者的急尉增加,有人将骨质减少症列为糖屎病三大合并症（视网膜,肾及神经系统病变）之后的第四种合并症..糖尿病性骨质减少症的病理改变.肋骨君控表明,糖尿病患者骨化中心形成缓慢,成骨,破骨作用减低.胰岛素依赖型糖碌病（）宴验大白鼠,可见非钙化骨及破骨细胞数减少,而且软骨形成受到抑制,其钙化减弱延迟.提示糖尿病时骨形成和骨吸收均减弱,骨代谢降低此外,在血钙及甲状旁腺素（）莳研究中,离子钙及均较低.作者观察到在和（非胰岛索依赖性糖尿病）患者亦均低下.因此,作者认为骨代谢降低是与糖尿病类型无关的共同病变.糖尿病性骨质减少症与一般骨质疏松症不同,其血中降低,且无阴显性别年龄差异,较少发生脊椎及股骨骨折,而骨质疏松症多见于中青年女性,血中升高者较多.提示二者可能是病变程度不同的二种各自独立的疾病.糖尿病性骨质减少症的病因.除与前述的甲状旁腺功能低下有关外,还与维生隶不足及靶细'胞1,25一二羟胆钙化醇[1,25（））受体异常有关.（1）肠道吸收及体内合成维生索均需紫外线照射,而流行病学调鸯表明,骨质减少症的发生率与平均日照最呈负相关,-同时,许多糖尿病患者钙及维生索的摄入量亦明显低予需要量.临床研究也表明,年轻发病的.和成人.的1,-5（）和24,25（）均分刖减低.（2）对维生素代谢产物和骨质减少程度间关系的研究结果表明,许多病俪尽管,（-）正常,但仍有骨质减少.有报道指出,塘尿病时经肠道钙吸收减少,同时经肾排泄增加,血中离子钙降低,提示1,25（）.生物学作用减低.1,25（）,是维生索的活性型,与其它甾体粪激素一样,通过靶细胞妁核受体发挥作用,参与肾谲节维生素代谢和尿钙的重吸收,并与小肠由食物吸收钙和骨母细胞合成有关.对遗传性糖尿病小鼠进行小肠及肾的1,25（）受体分析表盟,受体对1,25（）.的亲合性虽无改变,但二种组织均显示受体的数量（结合容量）有所降低.因此,包括糖尿病的骨代谢在内,维生素内分泌系统异常的原因之一,可能与靶细胞的,25（）.受体数量减少有关.此外,胰岛素是骨形成所需的一种生●
