手术治疗克罗恩病（附28例报告） 2007年第4卷第4期 | 39康复网 | 医源世界

【关键词】克罗恩病手术治疗

　　克罗恩病（Crohn’sdisease）是一1资料与方法1.1一般资料1999年1月～2006年12月我院手术治疗克罗恩病共28例，男15例，女13例；年龄10～70岁，中位年龄36岁，高发年龄在20～40岁，占64.3%（18/28）。1.2临床表现、X线和内镜检查腹痛为最常见症状，有25例；腹泻20例；腹块9例；血便7例；有肛周病变3例；伴有肠外表现1例（发育不良，闭经，甲状腺功能减退）。在全消化道造影、钡剂灌肠或小肠气钡双重造影检查中，主要表现为局部肠道黏膜皱襞增厚紊乱，节段性狭窄，鹅卵石样充盈缺损。结肠镜下可见局部黏膜增厚、充血水肿、1.3病变部位与症状的关系小肠单独受累者15例；结肠单独受累者5例；小肠大肠同时受累者7例；胃、小肠、大肠同时受累者1例。以回肠末端及盲肠升结肠受累最1.4误诊情况及并发症病程4天～10年，术肿瘤、消化道出血、急性阑尾炎、溃疡性结肠炎、肛瘘等。肠梗阻是主要并发症，有18例；伴瘘管形成3例；腹腔脓肿2例；消化道出血3例；消化道穿孔2例。1.5治疗方法28例患者行手术治疗35次并得到病理证实。急诊手术10例，择期手术18例。1次手术者23例；2次手术者3例；3次手术者2例。病变肠段切除24例；病变肠段旷置行捷径转流术2例；脓肿切开引流2例；同时行阑尾切除术5例；术后综合治疗包括使用氨基水杨酸类药物、糖皮质激素、免疫抑制剂、抗生素、要素饮食、心理治疗及对症处理等。2结果克罗恩病好发于青壮年。慢性起病，部分患者以急腹症入院。误诊率高，临床表现以腹痛、腹泻、腹块为主，症状与病变部位有关。本组无手术死亡，28例患者均得到随访，根据简化CDAI评分标准判断疗效［1］，术后缓解20例，有效3例，复发5例。3讨论克罗恩病是目前病因仍不明确的消化道炎症性疾病，多以内科治疗为主。既往的观点认为，只有在患者出现以下情况时（完全性肠梗阻，脓肿，肠管腹壁瘘或内瘘，急性穿孔，不能控制的大出血，疑有恶变，虽经内科治疗但疗效不佳或反而加重时），才考虑手术治疗。从本组患者来看，尽管手术不能治疗所有的克罗恩病，克罗恩病缺乏特异性临床表现，病变部位不同更导致临床表现多样性，误诊率较高。注意以下几点可减少误诊：（1）提高对本病的认识，在临床上遇到不明原因的肠梗阻、消化道出血、消化道穿孔时，要考虑克罗恩病的可能性；（2）询问病史要详细，体检要仔细；（3）尽早行全消化道钡餐检查，肠镜检查要到达回肠末端，有条件的单位及患者也可以考虑行胶囊胃镜检查；（4）阑尾切除术中，发现病变与临床表现不符，应考虑本病的可能，常规探查末段回肠。病变肠段切除是目前最常选择的手术方法，一般主张距离病变10～15cm切除，同时切除相应增厚的肠系膜和肿大淋巴结［4］。当病变广泛时，仅切除诱发症状的病变肠段，而将没有引起症状的病变肠段留在体内，以免过多切除致短肠综合征发生。过多切除肠段及扩大淋巴结清扫并不能预防复发，反而影响营养物质的吸收。肠段切除后一般行端端吻合，吻合口要保证通畅，血运良好。在肠管粘连严重或脓肿形成不能切除时，可将病变肠段旷置行捷径转流术。若有脓肿应切开引流，是否二期手术应根据患者病情决定。是否行阑尾切除术存在争议，有报道认为，切除阑尾对回肠克罗恩病有治疗作用［5］。相反的观点认为，同时行阑尾切除术易致肠瘘。本组行阑尾切除术的患者无肠瘘发生，笔者认为，回盲部无明显病变者，阑尾切除术是安全的。外科治疗只是克罗恩病综合治疗中的一环。复发是克罗恩病的一

【参考文献】1郑家驹.炎症性肠病基础与临床.北京：科学出版社，2001，329.2兰平，何晓生.克罗恩病的外科治疗.医学新知杂志，2007，17（1）：3-5.3WalmsleyRS，GillenCD，AllanRN.PrognosisandmanagementofCrohn’sdiseaseintheover-55agegroup.PostgardMedJ，1997，73:225-229.4汪良，陈易人.克隆病的外科治疗.中国实用外科杂志，1998，18（1）：36-37.5陈子清，应则贵.阑尾切除对回肠克隆病的影响.浙江临床医学，2001，3（10）：711-712.6任建安，陶庆松，王新波，等.克罗恩病并发肠瘘的诊断与治疗.中华胃肠外科杂志，2005，8（2）:117-120.（编辑：夏琳）

作者单位：1215008江苏苏州，苏州市立医院北区普通外科2江苏苏州，苏州市消化营养研究中心