口腔扁平苔藓的治疗方案

是否属于癌前病变尚有争议，但扁平苔藓确有癌变的报道，由于近年来陆续出现报道本病癌变的病例，口腔扁平苔藓的癌变率为1.5%~1.75%，对长期充血糜烂不愈的口腔扁平苔藓病损应严密观察，应该及时到医院对病变部位进行病理组织活检。

扁平苔藓的病因还不甚清楚，相关因素很多。目前一般认为发病可能与神经精神障碍、病毒感染或自身免疫以及遗传因素有关。

诱发扁平苔藓的因素有很多：第一，精神神经因素的影响，患者因环境、家庭、工作，个人生活等各方面原因，身心受到影响，精神受到创伤，紧张、焦虑、忧郁、失眠等，使机体发生心理、病理、生化代谢等一系列变化、产生失调紊乱而致病；第二，系统性疾病的影响，扁平苔藓患者多伴有各种不同的全身性疾病或症状，如丙型肝炎、糖尿病、高血压、胃或十二指肠溃疡等如消化道功能紊乱性疾病；第三，免疫功能低下易诱发本病；第四，局部因素如牙结石、残冠、残根、充填物悬突以及不良的义齿修复体的慢性刺激；第五，内分泌紊乱在女性患者也是一个常见因素，在妊娠期、更年期、使用一些影响内分泌功能的药物期间病情容易波动，患者雌二醇、睾酮含量多低于正常人；第六，微量元素比如锌等的缺乏可导致口腔粘膜可发生不完全角化、棘层增厚、上皮可有不典型增生；第七，患者应用链霉素、异烟肼、氯磺苯脲、甲磺丁脲等可发生扁平苔藓样皮疹，或促使本病加剧；第八，口腔扁平苔癣患者有家族遗传病史倾向；第九，银贡合金充填材料也会导致口腔黏膜形成苔藓样损害。

口腔黏膜扁平苔藓的特点是口腔内颊、舌、唇、腭等处黏膜上，出现白色颗粒状条纹或网状、树枝状、斑块状白色损害以及环状丘疹或水疱等多种形式的病损，且往往具有明显的左右对称性特征。依据病损形态和严重程度的不同，可分为三型。网状型：表现轻微，仅有角化病损；萎缩型：条纹间黏膜充血、红肿；浸润型：有的病损区黏膜粗糙、增厚，典型表现为病损区出现表浅性糜烂或溃疡、出血，疼痛明显。

口腔扁平苔藓的临床症状：

1.皮肤损害扁平苔藓是许多苔藓类皮肤病中的一种，损害特点为扁平面有光泽的浅紫红色、多角形丘疹，丘疹如绿豆大小，边缘境界清楚，质地坚硬干燥，融合后状如苔藓。损害区粗糙，丘疹间可见皮肤皱褶，由于瘙痒故多有搔痕。在放大镜下观察可看到细白纹，医学术语叫Wickham纹。

2.指甲与（或）趾甲损害常呈对称性，但十指（趾）甲同时罹患者并不多见。甲体变薄而无光泽，按压时有凹陷，有时在甲床显示红色针尖样小点，压诊疼痛。甲体表面可以表现为细鳞纵沟、点隙、切削面。严重时指、趾甲甲体脱落、溃疡坏死、脱发。

3.口腔粘膜损害病损分布在口腔颊、舌、唇、腭黏膜上，出现网状、树枝状、斑块状白色损害以及水疱等多种形式的病损，主要特征性表现为珠光白色条纹。白纹可以向各个方面延伸，整个线条不被红纹“切割”，凡白纹稠密时可交织成网状，稀少时可呈树枝状，也可为单线条或绕成环形。损害往往具有明显的左右对称性，损害处粘膜柔软、弹性正常，但有粗糙感，轻度刺激痛。

在前庭沟与颊粘膜区域较多发生充血，并很容易形成水疱，水疱极易破裂而迅速成为浅表糜烂，通常经局部治疗，糜烂即可愈合而白纹重新出现，所以这种局限性糜烂，仅仅是本病的一种阶段性表现，而不是本病的一种特定类型。白纹稀少区域通常也少发生糜烂。单线条性损害可发生在前庭沟、口底舌腹界、唇红与附着龈，环形损害偶见于颊粘膜。丘疹状白色损害如针头大小，微微隆起，偶见于伴白纹的颊粘膜；有时在舌背中份或两侧可以看见圆或椭圆形白色斑块状损害，损害区乳头消失而平伏；有吸烟史者的颊粘膜与（或）附着龈，实际上是一种少见的白色角化病，故戒烟后斑块逐渐消失而白纹重现；软腭部位一般发生粟粒状水疱损害，水疱很容易破裂，但一夜之间又会重新出现；糜烂损害最为常见，范围也相当广泛，几乎可遍及整个口腔粘膜。附着龈的糜烂常可见残留的疱壁，状如“上皮剥脱”；生殖器粘膜损害常常呈显暗红色的圆或椭圆形斑块，表面可见白色网状损害，也很容易发生糜烂。

口腔扁平苔藓的治疗方案：

目前尚无满意疗法，应消除精神紧张因素，积极治疗全身慢性系统性疾病，生活力求规律。口腔扁平苔藓虽不能在短期内根治，但只要坚持治疗，预后一般是良好的。

1有条件的患者可以调整工作环境、减轻精神压力，注意劳逸结合，适当锻炼，增强体质，提高免疫力。

2去除刺激因素，如定期洁牙，早晚刷牙，饭后漱口；处理残冠、残根，去除不良修复体（假牙）；戒除烟、酒；少吃辛、辣等刺激性食物。

3围绕病史、临床与实验室检查结果，找出发病诱因，对因治疗，并坚持治疗不中断，针对有关因素予以治疗。

4凡损害无糜烂且范围局限时，可酌给用2%～4%的苏打水与0．2％氯乙定液漱口液交替含漱，每次10ml，每日3～5次。

①0.2%维甲酸溶液或0.04%的维甲酸软膏适用于局部涂布，但不适用于伴有充血、糜烂的损害。涂布时先拭干唾液，以最细毛笔蘸少量溶液沿白色区域涂布，慎勿涂在唇红粘膜，软膏制剂因不能粘附于润滑的口腔内侧粘膜故不适用，可使病变范围缩小，网纹消退。

③对有发生在唇部伴有糜烂结痴的患者，用漱口液湿敷，每日2~3次，保持覆盖于痂皮的药液纱布始终湿润，直至痂皮“泡”脱为止，待痂皮脱落再涂撒复方类固醇粉，唇红部可涂肤轻松。

②对局部糜烂不愈或充血明显的，采用0．5％曲安奈德或2．5％醋酸泼尼松龙混悬液0．5－1ml在糜烂区周围的局部黏膜下浸润注射，每周2次，2－3周为一疗程，有减轻疼痛，促使糜烂愈合和减少复发的作用。

6肾上腺皮质类固醇全身应用应当慎重，效果并不理想，可试用小剂量与短程的方案，如强的松每日15mg，3次分服，约1～2周；也可每天服40～80mg的大剂量强的松，共1周，服药期间应作大便隐血与血压检查。对于特别严重的难治性扁平苔藓，则可每天服用抗代谢类药物硫唑嘌呤50～100mg。

7局部可用抗霉菌药物治疗，对病情好转有一定帮助。