上海交通大学医学院精品课程－－口腔颌面外科学

1．掌握（1）口腔颌面部损伤的特点（2）口腔颌面部损伤的急救处理原则（3）软组织损伤的分类、临床表现和清创术（4）牙及牙槽骨损伤的诊断和处理方法（5）各类骨的（颌面部）的诊断、处理原则和复位、固定方法2．了解口腔颌面部各类战伤的特点及急救处理。

[讲授]学时[内容]

1．口腔颌面部损伤的特点（1）口腔颌面部血运丰富的意义和影响（2）牙齿的存在对损伤的影响（3）颅脑损伤与口腔颌面部损伤的关系（4）易发生窒息（5）面部特殊解剖结构如面神经、导管及呼吸、消化等器官在损伤时的意义。（6）面部畸形的发生和特点。2．口腔颌面部损伤的急救处理原则（1）窒息（2）出血（3）颅脑损伤（4）休克3．各类软组织损伤的诊断及处理4．牙及牙槽骨损伤的诊断及处理原则5．颌面部各类骨折的诊断及处理原则，常用的复位、固定方法。

[实习]4学时

实习一口腔颌面部急救处理（4学时）

1．窒息的分类和处理（1）阻塞性窒息：由于血凝块、异物、碎骨片、牙碎片及其它异物堵塞咽喉部引起。处理：立即用手指或塑料管吸出堵塞物，同时改变体位，采用头低侧卧位。（2）脱位性窒息：由于上、下颌骨骨折后移位及舌后坠而阻塞呼吸道引起。处理：对下颌骨骨折、舌后坠的伤员，应迅速用张口器撬开牙列，用舌钳把舌牵引向外，并可在舌尖以后2-2.5cm的正中线处，用粗线或别针穿过全层舌组织，将舌前部牵拉到口腔之外并固定之，同时头偏向健侧，以便分泌物外流。对上颌骨骨折下后移位，在清除口腔内分泌物或异物的同时，就地取材，用筷子、木棒或压舌板置于双尖牙部位加压使上颌骨上提，并将两端固定于头部绷带上。（3）狭窄性窒息：由咽喉部软组织肿胀压迫呼吸道引起。处理：可从口腔或鼻腔插入任何形式的通气管，不能插管时用15号以上的粗针头（越粗越好）由环甲膜刺入气管内，以解除窒息。必要时行环甲膜切开或气管切开术。（4）阀门性窒息：由受伤的粘膜瓣盖住咽门引起。处理：粘膜瓣复位或剪掉必要时行气管切开术。（5）吸入性窒息：由于昏迷的伤员把血液、呕吐物及其它异物吸入气管、支气管甚至肺泡引起。处理：应立即气管切开吸出分泌物及其它异物。环甲膜切开位置：甲状软骨及环状软骨之间的凹陷。气管切开的位置：第3-5气管软骨环之间。

2．颌面部最常见的压迫止血法。（1）指压止血法颞浅动脉：用食指或拇指压迫颧弓附近的耳屏部，可以止住颞浅动脉所供应的有关创口的出血。颌外动脉：用拇指在下颌骨下缘压迫嚼肌前缘部份的软组织至下颌骨骨面。颈总动脉：伤员仰卧位，头偏向健侧，用拇指在胸锁乳突肌前缘扪出搏动的颈总动脉，在环状软骨水平，迅速将其压迫至第六颈椎横突上。（2）包扎止血法：主要用于颌面部毛细血管、小动脉、小静脉出血。先在创口上覆盖纱布敷料，再用绷带或三角巾加压包扎止血，包扎方法见口腔颌面外科基本操作。

3．骨折的X线及C-T检查颌面部不同部位骨折的X线片拍摄要求X线片读片（包括牙及牙槽损伤）C-T及三维C-T读片

实习二骨折的处理（4学时）

1．牙及牙槽损伤的处理：金属丝结扎法：用一根长结扎丝围绕损伤牙及其两侧2-3个健康牙的唇（颊）舌侧，作一总的环绕结扎；再用短的结扎丝在每个牙间作补充垂直向结扎，使长结扎丝圈收紧。“8字结扎法”：用一根长结扎丝一折二后，分别由颊（唇）侧或舌侧交叉到舌侧或唇颊侧，最后扎紧。牙弓夹板固定法：先将脱位的牙或牙槽骨复位后，再将牙弓夹板弯成与局部牙弓一致的弧度，与每个牙相紧贴，夹板的长度应为脱位牙或牙槽骨加上相邻两侧至少二个牙以上的长度，然后用0.25-0.5mm2的不锈钢丝结扎，将每个牙与夹板固定在一起，先结扎健康牙，后结扎脱位牙，所有结扎丝的头，在扭紧后剪短，并推压至牙间隙处，以免刺激口腔粘膜。