★口腔颌面部，口腔颌面部软组织损伤

【概述】口腔颌面部软组织伤可以单独发生，也可以与颌、面骨骨折同时发生。各类损伤的临床症状和处理方法也各其特点。【治疗措施】一、口腔颌面部损伤的清创术口腔颌面部损伤伤员只要全身情况允许，或经过急救好转，条件具备，即应尽早对局部创口进行早期外科处理，即清创术（debridement）。清创术是预防创口感染和促进愈合的基本方法。（一）冲洗创口细菌在进入创口6～12口臭遗传以内，多停留在损伤组织的表浅部位，且尚未大量繁殖，容易通过机械的冲洗予以清除。先用消毒纱布盖住创口，用肥皂水、外用盐水洗净创口四周的皮肤；如有油垢，可用汽油或洗洁剂擦净。然后在麻醉下用大量生理盐水或1%～3%又氧水冲洗创口，同时用纱布团或软毛刷反复擦洗，尽可能清除创口内的细菌、泥沙、组织碎片或其他异物。在清洗创口的同时，可以进一步检查组织损伤的情况。（二）清理创口冲洗创口后，行创周皮肤消毒、铺巾、进行清创处理。原则上尽可能保留颌面部组织。除确已坏死的组织外，一般仅将创缘略加修即可。唇、舌、鼻、耳及眼睑等处的撕裂伤，即使大口腔尖锐湿疣怎么治疗游离或完全离体，只要没有感染和坏死的情况下，也应尽量保留，争取缝回原位，仍有可能愈合。清理创口时要进一步去除异物。可用刮匙、刀尖或止血钳除嵌入组织的异物。组织内如有口腔颌面部异物，表浅者可借助于磁铁吸出；深部者要通过x线摄片或插针x线定位后取出。但如创口有急性炎症、异物位于大血管旁、定位不准确、术前准备不充分或异物与伤情无关者，可暂不摘除。（三）缝合由于口腔颌面部血运丰富，组织再生力强，即使在伤后24口腔颌面部或48小时之内，均可在清创后行严密缝合；甚至超过48小时，只要创口无明显化脓感染工组织口腔颌面解剖图谱，在充分清创后，仍可行严密缝合。对估计有可能发生感染者，可在创口内放置此流物；已发生明显感染的创口不应作初期缝合，可采用局部湿敷，待感染控制后，再作处理。首先要缝合、关闭与口、鼻腔和上颌窦相通的创口。对裸露的骨面应争取用软组织覆盖。创口较深者要分层缝合，消灭死腔。尤其对面部创口的缝合要用小针细线，创缘要对位平整，尤其在唇、鼻及眼睑等部位，口腔颌面解剖图谱细致地缝合。如有组织缺损、移位或因水肿、感染，清创后口腔溃疡形成原因作严格缝合时，可先作定向拉拢缝合，使组织尽可能恢复或接近正常位置，待控制感染和消肿后再作进一步缝合。这种定向拉拢缝合法常用钮扣褥式减张缝合或金属丝、铅丸定向缝合法（图1，2）。图1钮扣褥式定向缝合法图2钠丝铅丸定向口腔溃疡很痛怎么办法二、口腔颌面部类软组织损伤的处理特点（一）舌损伤（lingualinjury）1.舌组织有缺损时缝合创口应尽量保持舌的长度，使缝合后的创口呈前后口腔颌面部为向。不要将舌尖向后折转口腔颌面解剖图谱，以防舌体缩短，影响舌功能。（图3）图3舌损伤的缝合（1）正确缝合（2）不正确缝合2.如舌的侧面与邻近牙龈或舌的腹面与口底粘膜都有创面时，应分别缝合各部的创口；如不能封闭所有的创面时，应先缝合舌的创口，以免日后发生粘连，影响舌活动。3.舌组织较脆，活动性大，缝合处易于撕裂，故应采用较粗的丝线（如1号或4号线）进行缝合。距创缘稍远些进针，缝得深一些，这样可多带一些组织，并打三叠结，以防创口裂开或缝线松脱，最好加用褥式缝合。共3页:上一页123