口腔颌面部软组织损伤论文

【摘要】我科2005年8月～2006年8月共收治口腔颌面软组织损伤，患者100例，97例口腔颌面部愈合良好，未留明湿瘢痕；1例撕裂伤至眼睑外翻；1例损伤面神经下颊支致患侧鼻唇沟消失；1例瘢痕痉挛致唇部畸形。

诊治我科2005年8月～2006年8月共收治口腔颌面软组织损伤，患者100例，97例口腔颌面部愈合良好，未留明湿瘢痕；1例撕裂伤至眼睑外翻；1例损伤面神经下颊支致患侧鼻唇沟消失；1例瘢痕痉挛致唇部畸形。1临床资料11一般资料:本组男86例，女14例，年龄2岁～71岁，平均357岁，其中割34例，擦伤21例，挫伤18例，刺伤17例，贯通伤5例，舌体伤3例，撕裂伤2例。12手术方法：手术方法根据具体情况采用局麻或者局麻+基础麻醉行口腔颌面部软组织清创缝合术。121擦伤：先用消毒纱布盖住伤口，用肥皂水、外用盐水洗净创面周围的皮肤，如有污垢可用汽油或洗洁精擦净，用3％过氧化氢液及生理盐水反复多次交替冲洗，尽可能清除创面上的细菌、泥沙、组织碎片及其他异物，保持头高脚低位，以减轻肿胀，充分暴露创面，防止污染。122挫伤：无开放性的创口，皮下或深部组织的损伤、轻度挫伤，可在血肿形成之前或24小时内，给予冷敷或加压处理，一般压力为40mg左右，约10h左右，提高痛阈，减少出血。24h～48h待出血停止后改用热敷，水温40～60℃，每5～10min更换1次，热敷每次10～30min或采用磁疗法，有利于血肿的吸收和消散，或血肿有感染，消除腐败血凝块，根据具体情况建立引流，并给与抗生素控制感染。123刺割伤：伤口创缘较整齐，而伤道较深，刺入物可将泥土和细菌带至伤口深处，用3％过氧化氢液及生理盐水反复多次交替冲洗，必要时可用挖匙、刀尖或止血钳去除嵌入组织的异物（除损伤大血管或异物位于大血管旁）分层对位缝合，消除死腔，若损伤神经，有条件可立即行神经吻合术，无条件可拉拢定位缝合，并在24h内给予破伤风1500万u肌注，及抗生素抗感染治疗，若已经感染或水肿严重的创面，行清创后拉拢缝合，并给予大剂量抗生素待感染控制或水肿消退后行二期整复术。124撕裂伤：由于机械力量大将组织撕裂，一般创缘不整齐甚至伴有组织的缺损，往往伤情重，出血多，疼痛剧烈。易发生休克，在保证伤员生命体征平稳的前提下，用3％过氧化氢液及生理盐水反复多次交替冲洗，充分清创，若组织无缺损或缺损少者，行分层缝合，严格消除死腔：若黏膜无缺损或缺损少而皮肤缺损多者，先缝合黏膜组织后立即行皮瓣转移；若组织缺损不多，但局部张力大，可根据具体情况行松弛切口，减张缝合，二期整复治疗；若组织缺损多，可全层缝合，待生命体征平稳及炎症控制后行二期整复治疗。125舌体损伤由于舌体组织较脆，活动性较大，一般采用1号丝线行纵行褥式缝合（尽量保持舌体的长度），针距3mm，间距5mm，深5mm。若与邻近软组织联合创伤应先缝合舌体，尽可能早的进行功能运动，防止发生舌体粘连。由于舌体血运丰富，组织水肿快，防止发生呼吸道阻塞引起的窒息。126心理疗法：由于患者担心愈后面部会留下瘢痕、畸形、影响美观。给自己的日后生活带来不利影响，往往产生恐惧、焦虑、懊丧、悲观，甚至产生轻生的念头。对此，我们要关心、同情、尊重、安慰、鼓励患者，和他们谈理想、谈生活、宣传有成就的残疾人的事迹，勉励他们振作精神，积极配合治疗，使其早日康复。2讨论颌面部口腔内牙龈、扁桃体等特殊解剖结构及颜面部皮肤的毛囊、汗腺、皮脂腺，适应大量微生物生存，在遭受损伤、抵抗力下降等因素易导致内源性或外源性感染的发生。再者口腔颌面部在呼吸道上端，损伤因组织移位、舌后坠，血凝块，分泌物的堵塞而影响呼吸或发生窒息。另外颌面深部潜在性筋膜间隙疏松的蜂窝组织易于感染蔓延。特别是鼻唇部静脉缺乏瓣膜，一旦感染易向颅内扩散。对于儿童来说，淋巴结发育尚未完善，易导致外蜂窝组织炎。因此对于颌面部软组织损伤的患者，要细心、耐心清创，关闭死腔，无菌缝合，才能减少感染、瘢痕的形成，降低伤残的程度。

参考文献[1]邱蔚六主编.口腔颌面外科学，北京：人民卫生出版社2002161―178