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我武生物科技有限公司主办“变态反应高峰论坛”会议演讲文章整理

变态反应学在中国北京协和医院变态反应科张宏誉教授

关于学科的名称内地使用变态反应，港澳台地区使用过敏反应，国外使用汉字的国家也使用过敏反应一词，如日本。过敏反应和变态反应是同义语。目前变态反应一词多应用于学术方面，过敏反应多用于临床方面。回眸变态反应学的历史19世纪末，多种传染性疾病在欧洲大陆肆虐横行的时候，很多人因此丧生，当时没有有效的治疗药物，血清疗法广泛使用，经血清疗法治疗后，许多人获救，但有少数人出现了严重的过敏反应。变态反应（Allergy）一词是克莱门斯?冯?皮尔凯（ClemensvonPirquet）于1906年首先提出的，希腊文中，Allos意为变化，ergon意为反应，All…ergy意为“变化了的反应”。当时并未涉及免疫学机制上个世纪60年代免疫学获得了突猛进的发展，随着免疫学的进步，免疫学家提出变态反应是一种不正常的免疫反应，是机体对非己物质的异常的免疫应答，将变态反应分为四型，极大丰富了原来的变态反应内容。变态反应可以理解为是一种发病机制，或一种病理过程。多种疾病的发病机制都与变态反应有关。变态反应学则是一门临床学科，国内少数大型医院有过敏科的建制，多数医院将这类病分散到相关科室。我国有无枯草热（花粉症）枯草热是北美重要的过敏性疾病，多由豚草花粉所致。上世纪三十年代，中国对于自己有没有枯草热是有非常大的争议的。有人认为花粉症是由豚草花粉引起，而中国没有豚草，就没有枯草热。五十年代时，北京协和医院耳鼻喉科发现每年8.9月份都有一批过敏性鼻炎的患者，科学家研究发现，多数由蒿草花粉引起，从而阐明了中国枯草热的病因，后来又发现草花粉也是重要的春秋季过敏原。从此枯草热敲开了中国现代医学的大门。早在半个世纪前，我们就发现了变态反应是全身性疾病。1956年变态反应的始祖张庆松教授发表了文章《过敏性鼻炎和其他器官系统的关系》（中华医学杂志，1956年）。他反复强调过敏性鼻炎如不经过恰当的治疗多数会变成哮喘，预防哮喘要从治疗过敏性鼻炎入手的重要观点。所以其实中国关于鼻炎和哮喘关系的观点半个世纪前就有淋漓尽致的阐述，所以我国的变态反应学家对于呼吸道变态反应的认识早于国际上半个世纪。北京协和医院早在1939年张庆松教授在美国就开设了变态反应门诊，1941年因抗日战争停办。1956年北京协和医院成立了中国的第一个变态反应科，逐年发展，至今已初具规模，是国内变态反应学的医疗、教学、科研中心。通过多种教育形式，变态反应辐射到全国各个省市包括西藏，中国各个省市都有从事变态反应专业的人才。多种教育形式，通过本科生教育、研究生教育、进修教育、国际交流等方式培养了1000余人的专业医师。国内变态反应从业人员的构成：耳鼻喉科为30%，以过敏性鼻炎为主；内科为25%，以哮喘、过敏性肺泡炎为主；皮肤科30%，以急慢性荨麻疹、异位性皮炎、接触性皮炎；小儿科15%，儿童变态反应病的诊治，国外的儿科医生从事变态反应的较多，而中国的儿科医生还处于启蒙状态；变态反应科小于1%，仅在少数大型3甲医院设置了变态反应科室，从事变态反应病的研究，并承担了某些罕见病、疑难病的临床诊治。建议大型医院可建立变态反应科，一般的医院是别的学科兼作变态反应研究，否则会出现医护人员浪费。现在国内有了国内的变态反应学术组织：中华医学会变态反应学分会，是中华医学会第81个分会；地方医学变态反应专业委员会：上海、天津、广州、西安、武汉、南京、河北、河南、辽宁、黑龙江、山东、山西等地都有地方性学术组织；部队系统学术组织；中西医结合过敏反应学会。变态反应专业杂志《中华临床免疫和变态反应杂志》。1978年北京协和医院对北京地区6000余人进行变态反应病的调查，约有35%的人曾在一生中罹患过过敏性疾病。我国内地哮喘的发病率约为2%-3%，近年有上升趋势，许多单位正在或准备进行流掉。

过敏原过敏原的研究包括调查研究（花粉调查、真菌调查）、应用研究（诊断、脱敏）、理论研究（纯化、标准化和重组）。1984年进行花粉调查，设立79个观测点，历史3年，有北京、天津、河北、内蒙古、辽宁、吉林、黑龙江、山东、上海、江苏、安徽、浙江、江西、福建、宁夏、山西、甘肃、青海、新疆、西藏、四川、贵州、云南、河南、湖北、湖南、广东、广西等28个省市自治区参与。此调查非常有意义，以北京为例，其调查结果显示北京花粉高峰出现在3-4月（树木花粉）和8-9月（蒿属花粉），夏季高峰不明显。目前，北京春季花粉的浓度要高于秋季花粉的浓度（说明奥运会准备的成功）。目前进行的花粉调查包括：重力沉降法???????????旋转定量收集法???????抽气定量收集法重力沉降法：中间有玻璃片，上面涂上凡士林，花粉降落在上面，24小时后进行染色，通过显微镜观察。还有从国外引进的旋转定量收集法和抽气定量收集法。旋转定量收集法、抽气定量收集法（英国进口）。三种方式的不同：第一种方法得到的不是花粉浓度，是每平方厘米截面上落的花粉量，后两种得到的是每升空气中花粉量，如果要作花粉调查可选后两种。尘螨尘螨过敏越来越成为本学科最重要的内容之一。南方城市尘螨过敏的问题非常严重，北方城市尘螨过敏也占有重要地位，原因是生活水平提高，写字楼、地毯、空调等生活条件的改善，不但没减少过敏病，反而使过敏者越多。尘螨是导致哮喘和鼻炎的主要原因。陈育智教授做过调查，儿童哮喘的发病率，上海为3.34%，北京为2.01%，西宁0.12%，拉萨为0.52%，可能与西北地区干燥、寒冷，不适合尘螨的生长繁殖有关。尘螨过敏的课题是近来最热门的课题。在所有脱敏的研究中，尘螨脱敏是研究最多的、最深入的，也是最成功的。世界各大过敏原企业都将尘螨脱敏瞄准中国，尘螨过敏原的水平代表了过敏原企业的水平。德国、法国、丹麦、美国的公司希望把尘螨脱敏中国推广。但是我们觉得过敏原的问题要走国产化的道路，而且我武公司生产出舌下脱敏产品，这一点我们非常兴奋。因为你们的质量据说不错，而且临床应用中确实病人很受欢迎。我有一个病人总跟你们网站取得联系，经常在你们的网站发博客。真菌1988年开始进行了全国真菌调查，有65个单位参加，历时5年，通过调查明确了当地的主要致敏真菌。由于我国幅员辽阔，南北方真菌含量相差悬殊，但致敏真菌的种类大致相同，均为链格孢和芽枝菌，华北地区每年6月中旬麦收季节有大量的真菌过敏患者。宠物过敏??在上个世纪五、六十年代饲养宠物者甚少，宠物过敏者甚为少见。随着生活的改善，宠物过敏者非常多，据不完全统计，目前北京市已有宠物猫狗数百万只，对宠物过敏的患者也逐年增多，北京的流浪猫就一百万只。?食物过敏食物过敏排序：

牛奶、鸡蛋是国内最常见的食物过敏原，其临床表现可以非常严重，甚至危及生命

食物过敏研究的困难主要是国人的饮食品种甚多，中餐烹饪方法的多种多样，调味品及添加剂使用的非常多。中医理论中有“发物”一说，发物与食物过敏不可等同，很多人将发物误认为是食物过敏，?中国特有的过敏原草：仅见于中国北方、韩国和日本，欧洲没有该花粉最近的调查显示去年北京地区草花粉超过蒿属花粉，构成比例分别为51%和31%。但是有人认为草在房屋拆迁后容易生长，北京由于奥运会建设致使草量增加。所以草花粉占据北京地区第一的情况的长期性还是短期性还需拭目以待。蚕丝：中国是蚕丝的故乡，也是产丝大国，桑蚕的饲养等各个环节都可以引起过敏，特别是国人有用丝棉作充填物的习惯。特殊食物：如花椒，花椒可能与腰果有交叉过敏性过敏原诊断过敏原的皮肤试验由于历史和耗材供应等原因，国内使用皮内试验较多。因为安全性好，今后要大力推广点刺试验。皮肤试验是目前国内进行特异性诊断的常用方法。特异性IGE测定方法现在全国各地开展了特异性IGE检测方法，由于特异性IGE很少，能够检测出来，必须用敏感的办法。国内进行体外检测的方法有十多种，方法五花八门、水平参差不齐。目前国内主要用的是CAP法，还有酶联免疫、条带免疫印迹、免疫斑点法、酶联免疫捕获法。CAP法是国际公认的体外检测的方法，全国CAP年检测量以每年30%-40%的速度增加。