文章内容：<>2056.现代中西医结合杂志2006,15（15）132例老年
眩晕患者临床特点分析赵智翔,陈松岳,郑海农（浙江医院,浙江杭州310013）[摘要】目的探讨老年眩晕的临床特点,以指导临床诊治和预防.方法回顾分析132例老年眩晕患者的临床资料,并与同期中青年眩晕患者比较.结果老年患者的眩晕以中枢性眩晕为主,心脑血管病是主要病因,其中最常见病因为椎一基底动脉供血不足.结论老年眩晕应考虑多方面因素,全面检查,多科联合诊治十分必要.[关键词】老年人;眩晕;中枢性[中图分类号】441.2[文献标识码】[文章编号】1008―88492006）15―2056―02眩晕可因各种全身疾病累及前庭功能,并产生继发性病理损害所致,是耳鼻喉科常见的疾病.尤其老年眩晕病因复杂,治疗困难,患者常在耳鼻喉科和神经内科之间辗转.笔者就60岁以上老年眩晕患者的临床特点进行分析,报道如下.1临床资料1.1一般资料老年组为1999--2005年在本院诊治的132例老年眩晕患者,均以眩晕为主诉就诊.其中男58例,女74例;年龄60～86（66.8±3.6）岁.中青年组为同期在本院诊治的112例中青年眩晕患者,其中男5例,女62例;年龄22～59（45,7±4.1）岁.1.2方法2组患者均详细询问病史,除全面体检,血糖,血脂,血液流变学及心电图,颈椎摄片,电测听等常规检查外,均行脑血管多普勒超声（）检查,脑及颈椎或扫描,部分患者行前庭功能检查及听觉诱发电位检查.1.3统计学处理计数资料采用）2检验.2结果2组临床资料的比较见表1.2组眩晕性质的比较见表2.2组临床诊断的比较见表3.表12组患者临床资料的比较例注:①重要并发症指高血压,糖尿病,冠心病,高血脂症等.②与中青年组比较,&;0.01.③与中青年组比较,&;0.05.表22组患者眩晕性质的比较例注:①与中青年组比较,&;0.01.3讨论眩晕一般分为前庭系统性眩晕及非前庭系统性眩晕.前庭系统性眩晕又分为周围性和中枢性.中枢性眩晕是指前庭神经核及其纤维联系小脑,大脑和脑干发生病变,发作持续时间长,常伴有其他神经系统体征,不伴或部分伴耳鸣,
耳聋,迷走神经反射不剧烈.周围性眩晕是指内耳前庭至前庭神经颅外段之间的病变,其特点为发作持续时间短,常伴有耳鸣,听力减退及
恶心,呕吐等迷走神经反射亢进的表现,不伴有其他表32组患者临床诊断的比较例常注:①前4项病例数相加总数与中青年组比较,&;0.05.②与中青年组比较,&;0.01.神经系统体征.非前庭系统性眩晕可由多种躯体疾病引起,老年组心脑血管疾病明显多于中青年组,这其中椎一基底动是一种头重脚轻,不伴有周围环境或自身旋转的感觉,一般无脉供血不足57例（43.18%）,占病因第1位.这与邵风扬…自发性眼震等前庭体征,不伴有其他神经系统体征.分析本和杨俊明等_2]的研究相符.老年椎一基底动脉供血不足引起组病例笔者体会到老年眩晕有其自身的诊治特点:①病因诊眩晕的病理机制是,椎一基底动脉供血给内耳及前庭系统的断方面..老年眩晕性质大多为前庭系统中枢性眩晕而不是中分支内耳动脉为终末动脉,发生病变时较难建立侧支循环.青年多见的周围性眩晕;主要病因是心脑血管疾病,其中椎一基同时前庭神经核是最大的颅神经核,位置表浅,对缺氧缺血特底动脉供血不足最多见.从表2可见老年组前庭系统中枢性别敏感.而老年人脑动脉
硬化,管壁玻璃样变,管腔狭窄或粥眩晕83例（62.88%）,与中青年患者有显着性差异.表3见样斑块脱落,高血黏度等导致椎动脉系或慢性脑供血不现代中西医结合杂志2006,15（15）?2057?全发生而影响前庭神经核及连接纤维而出现眩晕.梅尼埃病虽然也是老年眩晕的常见病因,但从表3中可见老年眩晕患者中梅尼埃病明显低于中青年患者.故笔者认为:老年人以眩晕为首发症状时,应首先考虑椎一基底动脉供血不足..老年眩晕患者往往合并有多种疾病,而这些疾病也可能导致眩晕.表1可见老年组高血压,糖尿病,冠心病,高血脂症等并发症明显多于中青年组.有时临床上较难断定眩晕的绝对病因,只能判断以何种病变为主,故诊断方面应综合考虑.除常规检查外,应根据病情选做有关特殊检查,尤其是中枢神经系统和心血管系统,以利最终综合分析,明确诊断.从表1中还可见,老年眩晕患者头颅,颈椎或异常率明显高于中青年患者.故笔者认为对于老年眩晕行颅或检查是十分必要的,尤其初次发作者.②临床治疗方面..老年眩晕的病因复杂,常见多个病因并存,心脑血管疾病,
颈椎病,高血脂症,糖尿病,颅内肿瘤等治疗涉及神经内外科,心内科,骨科及内分泌科等,因此,多科联合治疗在老年眩晕治疗中是十分必要的.从表3可看出,老年眩晕患者心脑血管病（椎基底动脉供血不足,脑卒中,高低血压,心律失常,心衰等）的发病率明显高于中青年患者.耳鼻喉科医生尤其需要注意这一点,需警惕老年患者发生以眩晕为主诉的急性心肌缺血,脑卒中,严重心律不齐等危及生命的"眩晕现象"_3.一旦明确眩晕危象发生,解除危象,抢救生命是治疗的首要任务..虽然表1中2组既往发作史病例数无显着性差异,但考虑到中青年患者中梅尼埃病例数明显较老年患者多,而梅尼埃病的重要特征就是反复眩晕发作,如2组均去掉梅尼埃病例数再比较,则有显着性差异,这在一定程度上说明了老年眩晕的再发率较中青年高.这可能与老年人前庭系统退化,视力衰退,肌肉萎缩的生理特点和老年眩晕多病因的特点有关.因此老年眩晕的治疗要点在于,既要积极控制症状,又要预防再发,从而改善患者的生活质量.应嘱咐患者药物辅助和避免诱因并重,既要有计划地使用扩血管降脂降压药物等,又应避免劳累,失眠,情绪波动等诱因.力争通过对患者的系统性指导而取得较好的疗效及预防效果.总之,老年眩晕需考虑多方面因素,全面检查,多科联合诊治十分必要.[参考文献][1]邵凤扬老年人眩晕106例分析[]中国实用内科杂志,2001,21（12）;748[2]杨俊明,孙永柱,陈文弦.100例老年眩晕患者的病因分析[].中华老年医学杂志,1996,15（5）:270272[3]杨期东,刘政.眩晕
