时间 : 2009-12-02 04:47:18 来源：blog.gltcm.cn
雷诺病验案一则吴永刚今日忙里偷闲，再续一案。以上照片取自中国雷诺氏病网。是雷诺氏病患者的一只病手，此病西医内科治疗非常棘手！今年6月份于门诊收治一雷诺氏病患者，经月余中药治疗，疗效满意。记述如下：朱.
雷诺病验案一则
今日忙里偷闲，再续一案。
以上照片取自中国雷诺氏病网。是雷诺氏病患者的一只病手，此病西医内科治疗非常棘手！今年6月
份于门诊收治一雷诺氏病患者，经月余中药治疗，疗效满意。记述如下：
朱XX，男，35岁，司机，深圳罗湖。
2009年6月3日初诊。
【现病史】该患者是货柜车司机，常年从事长途运输。自述两年来每遇凉就出现双手指麻木、刺痛
难忍，手指变白、冰冷，保暖后手指变得潮红，又有胀痛的感觉。冬天夜晚行车或睡眠不佳时手指胀痛不
已。初期每遇寒冷或情绪激动时就出现上述手指的变化，呈阵发性，尚有间歇期，日久手指的颜色始终呈
苍白色、肿胀疼痛难耐、冰冷，抓握方向盘都很困难。常年手不敢沾凉水，身高八尺，体型魁梧，手却不
能任重物。早期寻求中医治疗，以风湿、类风湿治疗效果不显著。后经于市内综合性医院诊断为雷诺氏
病。常规口服烟酸、尼莫地平、镇静剂等也无明显的疗效。经朋友推荐寻治于此。
【刻诊】中年男性，患病两年余。双手指肿胀疼痛不已、苍白、冰冷，手掌手背潮红，抓握不
利，遇冷加剧。余则无所苦，舌质淡苔薄脉沉细。风湿系列：ANA（抗核抗体）（+）。印诊：雷诺病。
【医案】双手指肿胀疼痛、冰冷苍白，此乃厥证，“阴阳气不相顺接”故尔！血虚受寒、寒滞经
脉，阳气不达四末所致。当归四逆汤加减
炙附子30（先煎）炙甘草30干姜20
桂枝30白芍30当归20细辛5
通草10地龙15仙灵脾30三剂水煎服。
2009年6月8日二诊
上方后手指由白渐黯，手指渐暖。余如前。舌脉如前。调方如下：
炙附子60（先煎）炙甘草30干姜30
桂枝30白芍30当归20细辛5
通草10地龙15仙灵脾30土鳖虫10
川芎15七剂水煎服。
2009年6月15日三诊
上方后手指颜色渐变，肿胀疼痛减缓，指尖仍凉，舌脉如前。守方七剂水煎服。
2009年6月26日四诊
上方后手指肿胀疼痛消失，手凉转暖，惟手握欠佳，舌脉如前。守方再进七剂巩固疗效。
【按】雷诺病是指在寒冷刺激，情绪激动等因素影响下，发生肢体末梢动脉阵发性痉挛，呈现手足
皮肤颜色由苍白―紫绀―潮红―正常的间歇性变化为主的一类疾病。有人将此病称为“肢端（末梢）
动脉痉挛病”。该病发病原因不明。临床除常规的扩血管药物，尚无很好的针对性治疗方法。属临床疑难
病，该例病患中药治疗月余痊愈，实属不易！
雷诺病主要症状是手指冰冷、苍白、发绀、疼痛、肿胀。早期呈阵发性，遇冷后发作，得温后缓解，
后期多呈持续性。该病的核心症状还是“手指冰冷”，《伤寒论》称为厥。337条：“凡厥者，阴阳气不
相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也。”表述的很明确，手足逆冷谓“厥”。核心病机总由“阴阳气
不相顺接”所致。一者阳虚不达四末；一者阳气被邪气阻隔不达四末而成厥逆之症。
《伤寒论》对致厥原因分列很细，又有对应性证治。有热厥、寒厥、痰（阻胸阳）厥、水（阻胃阳）
厥、气厥、蛔厥、血厥等。其中血厥的的成因就是肝血不足，经脉失养，复感寒邪，简称血虚受寒。《伤
寒论》351条：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”当归四逆汤临床用之要抓住三类主症：一
者肝血不足；二者手足发凉、发冷；三者伴有疼痛。
雷诺病的手指冰冷、苍白、疼痛、肿胀等症状恰符合当归四逆汤证。所以该患以当归四逆汤加减治
之。原方为桂枝汤去生姜，倍用大枣加当归、细辛、通草而成。当归补肝养血行血，桂枝温经通阳，白芍
和营养血，细辛温散血中之寒凝，通草通行血脉，大枣、甘草益脾养血。诸药合用共奏散寒邪、养血脉、
通阳气之功，是临床治疗血虚寒凝证的首选方。
该患后期手指冰冷、苍白、疼痛持续不缓解，表明寒凝经脉甚！非大辛大热之品难以驱除，因此，方
中重用附子、干姜、仙灵脾以驱除在经凝滞之寒邪，取其力大用为君药。临床依据患者肿痛情况附子可增
可减，取效甚捷！久病寒凝多见血瘀，故于方中配伍走串之性的血肉有情之品地龙、土鳖虫，以助全方之
综观该病，临证之时抓住血虚寒凝之病机，权衡病机之变化，审证用药，药证相符。此病虽难治，但
2009，11，8凌晨（周日）家
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