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正文摘录:
・个案报道・2009年3』J第6卷第9期阑尾管状
类癌1例报道及文献复＞---j徐元洪.张敏f黑龙江省匕台河市矿业精煤集同公司医疗中心病理科，黑龙江七台河154600）[摘要]目的：报道I例管状类癌，并对管状类癌的特点作探讨。方法：对该例管状类癌做组织学观察、免疫组织化学分析，复习相关文献。结果：本例组织学表现为肼-瘤细胞排列成不连续的管状和短索状结构。免疫组化CEA、NSE、C以及I外呈阳性，S一100、cK20及sYN均为阴性。结论：阑尾管状类癌极为罕见，体积小，组织形态上需与转移性
腺癌鉴jjlJ.免疫表型上神经内分泌及上皮免疫标汜均有表达，局部l刀除可治愈。『关键词1阑尾；神经内分泌肿瘤；管状类癌；免疫组化『中图分类号]R73536【文献标识码]B[文章编号】1673―7210（2009）03（c）一106―01阑尾肿痛少虬.最常见的是类癌，而发现的多为典型类癌及杯状细胞癌两种亚型。管状类癌极为罕见，国内外罕见报道。笔者结合发现的阑尾管状类癌的病理表现，对阑尾管状类癌的特征免疫组化表型结合文献进行探讨。1资料与方法11资料患者.女，24岁，凼右
下腹痛来医院就诊，术前诊断为急性
阑尾炎，行阑尾切除送病理检查。12方法标本用10％的甲醛溶液崩定，常规
脱水，石蜡包埋4um厚切片.HE染色及sP法免疫组化染色。选用NsE、cgA、cK7、CEA、IgA、s一100、cK20、sYN单克隆抗体标记，试剂来自迈新公刊。2结果2.J肉眼观察阑尾一条.K78cm，直径O.9cm，切开腔内见少许脓样物.未见肿块。22镜检于阑尾尖部黏膜隐窝基底部发现直径为2mm的肿瘤成分。瘤细胞轻度异型，核圆形或卵圆形，核仁不清，胞质少，嗜双色性.成短索状及小管状排列，侵及阑尾肌层。阑尾腔内见成团脓细胞.阑尾壁层见中性粒细胞浸润。23免疫袁型NSE、CgA、CK7、CEA及IgAF日性，S―100、CK20及SYN阴性。3讨论wH02（）00年的阑尾内分泌肿瘤分类为：类癌、Ec细胞5一羟色胺生成性类癌、L细胞胰高吡糖素样肽和PP，PYY生成类癌、杯状细胞类癌、管状类癌、混合件类癌一腺癌…。其中管状类癌最为罕『见，它的生物学行为被界定为交界性肿瘤，女性比男性多见。类癌发现的年龄为32～43岁；管状类癌发病年龄明显早，平均年龄为29岁。大多数阑尾类癌无临床症状.通常是在急性阑尾炎手术切除标本中被偶然发现。管状类痛与其他阑尾类癌・样，好发于阑尾尖部，大体常为管壁埘厚.肿瘤直径常＜3m¨・，且界限不清，较典型的类癌和杯状细胞类瘟体积小㈣。作者简介1绦元洪.男，剐主任医师。张敏，女，剐主任技师。106巾国医野导报CHlNAMEDlCALHERALD镜下肿瘤起源于隐窝基底部，管腔黏膜完整。瘤细胞异型性小.常特征性地排列成不连续的管状和短索状结构，有时可看到豆点状的细胞簇.但无实性巢状结构。有时管腔中口r出现浓缩的黏液，甚至个别病例可见少量杯状细胞，但黏液染色显示肿瘤细胞大多阴性.有别于杯状细胞类癌。管状类癌银染色多呈双表达，报道75％的病例中散在的或成小团状的肿瘤细胞亲银反应阳性，89％的病例嗜银反应阳性∞I。免疫表型上.肿瘤细胞表达CEA、CK等多种上皮标记。在不同分子量CK表达的研究中，有人发现同样具有腺样分化的杯状细胞类癌对cK20的表达较cK7占优势.对广谱神经内分泌标记NSE常呈阳性.嗜铬素可以呈弱阳性或阴性。sYN对神经内分泌肿瘤很有价值.但管状类癌为阴性。有报道肿瘤常表达胰高血精素。由于管状类癌和L细胞类癌有一些相似的形态学及免疫组化特征.曾有学者认为它是一种以腺样分化为主的L细胞类癌，但wH0分类给管状类癌列为独立的亚型。该肿瘤与L细胞类癌不同，周围无S一100阳性的支持细胞，而常对生长抑素及I卧呈阳性反应。综合起来看.诊断阑尾管状类癌有价值的标准是：肿瘤起源于隐窝基底部，管腔黏膜完整，瘤细胞缺乏异型性和核分裂.常特征性地排列成不连续的管状和短索状结构。免疫组化常对cn、胰高血精素、生妊抑素及I舭呈阳性反应，但S一100呈阴性反应。管状类癌需与转移性腺癌鉴别。区别点是：管状类癌阑尾管腔黏膜完整，肿瘤源于隐窝基底部，排列方式整齐，细胞缺乏异型性和核分裂象。大部分阑尾内分泌肿瘤患者预后非常好.局限性阑尾类癌患者5年生存率为94％，区域性病变患者的生存率为85％.发生远处转移患者的生存率为34％“1。杯状细胞类癌的侵袭性强于传统类癌.而管状类癌为交界性肿瘤.局部切除即可治愈。『参考文献1…虞积耀，崔全才世界卫生组织肿瘤分类及渗断标准系列之消化系统病理学干u遗传学【M_北京：^岵卫生出版社，2006：I】6一120[2】同允巾阿克盟外科病理学【M]沈酮：辽宁教育出版礼，1999：722―724l3_萤勇.何度阑尾管状类痛2例报道驶文献复习【刀临床与实验病理学杂志I_2008，24f4）：453―455（收稿日期：2008一12一15）
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