肾病综合征合并类白血病反应1例

时间 : 2009-12-02 16:10:02 来源：qkzz.net

[摘要]

肾病综合征合并类白血病反应1例推荐到首页　□　《中华现代中西医杂志》2005年第21期1/2页12

【关键词】肾病

　　1病历摘要

　　患者，女，于2005年11月2日因肾病综合征收住我院，当时所做的化验除尿常规检测含蛋白，高倍镜检大量管型外，血常规各项检测指标中（bayer120五分类全自动血细胞计数仪）白细胞、红细胞、血红蛋白，血小板均在正常范围。经过一段时期的治疗后发现，尿常规检测呈一定程度的好转，但血常规检测中白细胞突然升高，最后>50×109/l，中性粒细胞显著上升，而其余各项检测指标均变化不大，于是建议血片分类和碱性磷酸酶染色，其中血片分类中白细胞、中性粒细胞杆状核明显大于中性分叶核，分别为68%和30%，并出现中性晚幼粒细胞（2%），中性粒细胞碱性磷酸酶积分显著增高，结合临床诊断，此患者还合并有动脉栓塞、静脉栓塞，蜂窝组织炎，经过抗生素治疗后白细胞明显下降。中性粒细胞百分比也呈下降趋势，最后诊断为肾病综合征合并类白血病反应。在此期间白细胞总数和中性粒细胞百分比的变化见表1。

　　表1白细胞总数和中性粒细胞百分比的变化（略）

　　类白血病反应指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血常规反应。其特点为白细胞数显著增高，有一定数量原始和幼稚细胞，有明显的致病原因，如感染、肿瘤、中毒、自身免疫病等［1］。如较为严重的感染、中毒、恶性肿瘤、大出血、急性溶血、过敏性休克、服药史等。实验室检查，红细胞与血红蛋白测定值基本正常，血小板计数正常。粒细胞型类白血病反应：白细胞计数50×109/l以上，或外周血出现原粒和幼粒细胞；成熟中性粒细胞胞浆中往往出现中毒性颗粒和空泡，骨髓象除了有增生和左移现象外，没有白血病的细胞形态畸形（如细胞核与细胞浆的发育不平衡、细胞核畸形、核仁多或特别大等），成熟中性粒细胞碱性磷酸酶积分明显增高。原发病去除后，血常规变化可恢复正常。骨髓细胞分类正常或基本正常，与外周血常规表现不同步，无白血病细胞瘤样形态。原发病好转或病因解除，类白血病反应自然恢复。本病例是因合并蜂窝组织炎而导致类白血病反应，蜂窝组织炎属于自身免疫性疾病范畴，用抗生素治疗有效。病因解除后，血常规恢复正常。

　　【参考文献】

　　1王鸿利.血液学及血液学检验.北京：人民卫生出版社，1997，215-217.

　　（编辑：魏冉）

　　作者单位：300193天津，天津市中医学院第一附属医院检验科

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