类白血病反应★★★【字体：小大】类白血病反应关键字：类白血病反应作者：yatao文章来源：本站原创点击数：更新时间：2008-8-27类白血病反应临床表现
1.病史提问：
注意：
①是否有细菌、真菌及寄生虫感染。
②是否患有自身免疫性疾病（类风湿性关节炎、结节病等）及肿瘤性疾病（肾脏肿瘤、白血病等）。
③是否应用糖皮质激素、肾上腺素、氯化锂等药物。
④有无严重
烧伤、挤压伤、
电击伤；中毒；急性溶血或大量失血；是否处于骨髓抑制恢复期等。
2.临床症状：依原发病不同，而出现相应的临床症状。
诊断依据
一、有明确的病因。如较为严重的感染、中毒、
恶性肿瘤、大出血、急性溶血、过敏性
休克、服药史等。
二、实验室检查：
1.红细胞与血红蛋白测定值基本正常，血小板计数正常。
2.粒细胞型类白血病反应：白细胞计数５０×１０的９次方／Ｌ以上，或外周血出现原粒和幼粒细胞；成熟中性粒细胞胞浆中往往出现中毒性颗粒和空泡，骨髓象除了有增生和左移现象外，没有白血病的细胞形态畸形（如细胞核与细胞浆的发育不平衡、细胞核畸形、核仁多或特别大等），成熟中性粒细胞碱性磷酸酶积分明显增高。
3.淋巴细胞型类白血病反应：白细胞计数轻度或明显增多，分类中成熟淋巴细胞占４０％以上，并可有幼稚型淋巴细胞出现。
4.单核细胞型类白血病反应：白细胞计数在３０×１０的９次方／Ｌ以上，单核细胞＞３０％。
5.嗜酸粒细胞型类白血病反应：外周血象中嗜酸粒细胞明显增多，无幼稚细胞；骨髓象原始细胞不多，也无Ｐｈ染色体以及嗜酸粒细胞形态异常等。
6.红白血病型类白血病反应：外周血中有幼红及幼粒细胞，骨髓象中除粒细胞系增生外，尚有红细胞系增生。
7.白细胞不增多型类白血病反应：白细胞计数不高，但外周血象中出现幼稚细胞。
三、其原发病去除后，血象变化可恢复正常。
四、骨髓细胞分类正常或基本正常，与周围血象表现不同步，无白血病细胞瘤样形态。
治疗
治疗原则：1.对原发病治疗。2.加强对症，支持治疗。
用药原则：因原发病不同每个病人具体用药不尽相同。根据原发病因，选择相应药物治疗。
辅助检查：
1.血象：红细胞、血红蛋白可正常（除外急性溶血、大量失血及白血病），血小板计数正常。白细胞数明显增高>25×109/L，最高可达200×109/L，根据对机体刺激因素不同而有不同类型的类白血病反应，可呈粒细胞、单核细胞、淋巴细胞或嗜酸粒细胞比例增高。分类可见幼稚细胞，中性粒细胞胞浆中常出现中毒性颗粒和空泡。
2.骨髓象：增生活跃或明显活跃，原始细胞多无明显增高，且无白血病的细胞形态学异常。红系、巨核细胞系正常。
3.细胞化学染色：中性粒细胞碱性磷酸酶积分明显增高。
4.遗传学检查：无Ph1染色体。
疗效评价：
1.治愈：血象恢复正常。
2.好转：血象部分改善。
3.无效：血象无改变或恶化。
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