文章内容：华西医学2001:16（2）.25一1356/1/[文章编号]（/（12―01792∞1）02―0203类风湿?『=生关节炎肾损害的临床特征（附90例分析）'埘1.出（9_（瞄）付平,贺建军,米绪华,陶冶,樊均明,―.―,（华西医科大学附属第一,医院肾内科.四川成都610041）摘要:本文报告90例类风湿性关节炎中出现肾脏损害的36倒临床资料,肾损害发生率占40%.仅有尿沉渣改变者23例.血清肌酐（,血尿素氮（）明显异常者3例车文对类风湿性关节炎肾损害的病因,发病机理临眯特征及冶疗进行了讨论关键词:类风湿性关节炎（）;肾损害[中图分类号]593.22[文献标识码]类风湿性关楚,）是全身结缔组织病为主的身免疫性疾病.既往人们认为很少弓起肾损害.但近年来经临球及病理学证实亦可引起肾损害.结我院近3年来收治的90倒.报道如下1一般资料本组9例均为我院近3年来内科住院病人.男36倒,女4例,年龄4～7岁.平均385±1025岁.病程～25年:所有病例均符台1987年美国风湿病会的诊断标准:1.1临床表现本组病例中关节畸形81例.贫血78例.关节痛74侧,发热38例.高血26例,双下肢浮肿7例.1.2实验室结果①肾功正常23例,小741/1.小于133.其病程均在2年以,其中有9倒尿蛋白（+～++）,有3例血球（&;3个/）或管型尿,有11例白细胞展'0&;5个/）;@伴肾功损害3例.9例893～214/,33～445,/,4倒大干214/,大于4451/,病程均在5年以上,其中8侧有反复尿路感染-皂;③30例
血浆白蛋白降低.尿蛋自定量太于150/;④43倒血沉增速;72例类风湿因子（）阳性&;1:64）.46侧免疫球蛋白增高,其中30例『增高,32例增高,29例增高.25倒增高,44例免疫复台物（）增高,35例补体降低.2讨论本组资料提:,正常而仅有尿沉渣异常者23倒,肾功能不全,明显异常】3倒,共36例,肾损害发生率为40%.与文献…报道41.6%基本符合.说明肾损害并不少见该文献将确诊为的患者行肾活检,100%有不同程度不同类型的肾脏病理改变,可见肾损害是普遍存在进修生（四川省射洪县人民医院四射洪6500）的.日是由于其临床表现隐匿.发病初期有一个相兰长的稳定期.早期可能仅有蛋白尿.镜下血碌,管型尿或白细胞尿.易被忽视.或者没有将此改变与病变联系起来而致谝诊.2.1分析本组资料,引起的肾损害具有以下特点:①起病臆匿,早期可无临床表现,甚至只能在肾活捡时发现肾的病理改变,文献…报道主要为轻度系膜增生性病变,其次为
肾病,还有淀粉样变及微小病变等多种病变,奉组90例确诊.均未作肾活检.奉组肾损害的36例中,有23侧仅表现为尿沉渣异常;②无明显急性肾功能受损的表现.本组病例均无
少尿,无尿或肾功能急剧恶化,超检吉均无肾脏长大;③在较长的病程中,可能因某种因素导致病情迅速发展为慢性肾功能不全（）甚至屎毒症.本组3倒有8例反复尿路感染;④有肾功能损害的患者风湿活动度大,预后也较差.本组36侧肾损害者中强倒.活跃,表现为大于1/16.血沉增速大于20,同时伴发热,与文献相同_2.2.2肾损害的发病机理尚不明确,可能与下述因素有关:①可台并淀粉样变;@非特异性炎症因子刺激机体产生免疫反应,产生大量的抗体.诱发形成,沉积于组织中即可引起炎症反应和免疫病理损伤.同时组织破坏释人的抗原物质可刺激机体免疫系统.产生自身抗原,从而形成恶性循环,加重肾损害,本组85例作免疫学检查中有44例增高,免疫球蛋白增高46例,可见肾损害多数是～个免疫损伤过程;③药物:某些抗药物如激素,金制剂,青霉胺,止痛剂,抗生素免疫抑制剂等,可导致药物性阀质性肾炎.在药物性何质性肾炎免疫反应的过程中,小管问质细胞遭受炎症损害;但受损的细胞又可成为间质免疫反应中的新抗原,引起免疫应答损伤3:本组病例中90%患者使用激素,止痛剂,抗生素,46%患者服用免疫抑制剂.2,3鉴于全病程中肾脏频繁受损,多种肾脏病变导致
肾功能衰竭.笔者认为对确诊为的患者,应尽量避免或减少肾毒性药物,且随时监测肾功能,早期应密切关注尿沉渣政变及血,尿'.是否增高,积极防治并发症.消除可能导致肾功恶化的可逆因素,倡仪有条件者对患者早期进行肾活检和免症学检查及血,尿2.监测,以便能早期发现肾损害的程度及类型,指导治疗,减少导致的发生2.4肾损害的治疗应标本兼治,对尿沉渣异常而,正常者,主要是保护肾功能.同时治疗原发病,特别注意慎用肾毒性药物,对可逆性肾损害除对症治疗外,还应消陈加重肾损害的可逆因素,如感染劳累等;对不可逆的肾功衰
尿毒症可积极行血液透析,本组有2侧尿毒症者,行血透后不仅屎毒症的症状得到改善,且的关节功能障碍明显改善.肾损害与原发性肾脏损害临床表现不同.前者多有的关节症状.在治疗上也不相同,肾损害治疗的关键是根据其病理类型不同而采取不同的方法.如系肾小球炎和血管病变为主着,仍采用皮质激素加免疫抑镧剂;淀粉样变为主者,则停用激素;以问质性肾炎为主者,应停用非甾体类止痛剂等有差药物.3参考文献:1]马骥良.白择敏12侧类风愠性关节炎患者肾驻活检的组织病理改变]中华内科杂志,1996.（5）:336～337[2]古洁若.余步云类风龌关节毙患者肾损害的临床分析[中华肾脏病杂志,,12（6）:378[3]许国章.急性药物性肾问质性肾炎[]中国实用内科学,1995,（6）:333―336:4]啪,0嘶曲,,岫,6舻唰6:】∞32【],1987,46:658.（收精日期:2001―03―30）
