针刀结合封闭治疗
梨状肌综合征20例推荐到首页 □任高松 《浙江中医杂志》2009年第03期1/2页12
关键词梨状肌综合征针刀封闭
梨状肌综合征是指急性创伤、慢性劳损或炎症肿胀使肌腹形成纤维束,或呈
疤痕条索,梨状肌上下孔粘连缩窄,局部解剖变异,造成坐骨神经梨状肌部位受激惹或卡压而产生的一系列临床症状。笔者采用封闭和针刀结合封闭两种方法治疗梨状肌综合征各20例,报告如下。
1一般资料
1.1一般资料:本组40例均符合《中医病证诊断疗效标准》[1]中痹症的诊断标准,其中男18例,女22例,年龄28~67岁,病程2周~3年,均为单侧发病。其中有不同程度跛行或行走困难者19例;单纯
臀部疼痛其间有条索者14例;臀及股后疼痛伴有小腿外侧
胀痛者5例;臀肌萎缩,弹力降低者2例。将40例按就诊日单双号随机分为封闭组和针刀封闭组各20例,2组病人年龄、病程、主要症状及病情等比较无统计学意义（P>0.01）,具有可比性。
1.2诊断要点:有外伤史、慢性劳损史,并有坐骨神经痛临床表现;梨状肌紧张试验+,即内旋或内收患侧下次肢可诱发臀、腿痛,反之疼痛缓解;梨状肌松弛,触之有条索感,压痛伴有放射痛,经局部封闭治疗后压痛消失;检查腰无畸形,排除因椎管内病变引起的压痛或运动障碍。
2治疗方法
2.1封闭疗法:患者侧卧,患侧在上,髋关节前屈45°,在梨状肌或其上下孔体表投影部位的压痛点为进针点。用10cm长腰穿针与皮肤垂直刺入约5~9cm,深度因人而异。进针中如突然出现坐骨神经放射感稍退针,回抽无血后注入药液,也可呈多方位注射。药用:1%利多卡因5ml,地塞米松10mg,维生素B1100mg,维生素B12500μg。
2.2针刀疗法:患者俯卧,如痛点在梨状肌部位刀口线应与梨状肌纤维走行平行,如痛点在梨状肌上、下次孔处刀口线应与坐骨神经平行。进针应缓慢,如有
触电感说明进针己达坐骨神经。可移动刀锋1~2mm,然后行病变部位疏通剥离法,如肌腹处遇有硬结可切开。术毕用无菌纱布外敷,并患侧下肢尽量后伸3~5次。
封闭组采用封闭疗法,每隔5天治疗1次,共治疗3次;针刀封闭组采用封闭疗法和针刀疗法,疗程同上。两组治疗1个月后观察疗效。
3治疗结果
3.1疗效评定标准:疗效评定标准参照《中药新药临床研究指导原则》[2]制定。治愈:症状消失,梨状肌无压痛。显效:臀部偶有轻微疼痛,梨状肌局部微压痛。有效:臀部轻度疼痛,梨状肌局部有压痛,活动有些受限。无效:症状、体征及功能受限与治疗前比较无改善。
3.2治疗结果:针刀封闭组20例中治愈10例,显效4例,有效5例,无效1例;封闭组治愈8例,显效2例,有效6例,无效4例,封闭组和针刀封闭组愈显率分别为50%和70%,2组比较,差异有显著性意义（P<0.05）;总有效率分别为80%得95%,差异有显著意义（P<0.05）。
4体会
梨状肌综合征属于中医痹症“臀股风”范畴。其病机主要为禀赋不足,正气虚弱,风寒湿邪乘虚而入或闪挫劳损等,侵淫足太阳膀胱经和足少阳胆经脉,气血瘀滞不通,壅塞经络而发生一系列的腰腿痛症候。根据中医“不通则痛”、“以通治痛”的治疗原则。应用针刀疗法剥离粘连,松解拘紧之软组织,改善血液循环,加强新陈代谢;封闭疗法消除无菌性炎症,以疏筋活络,经脉畅通。单纯封闭疗法只能消除局部软组织无菌性炎症,不能及时松解卡压坐骨神经,两法同时应用,相辅相成,倍见功效。
5参考文献
[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:29.
[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,1993:207.
[3]郭世绂.临床骨科解剖学[M].天津:天津科学技术出版社,1988:704-706.
收稿日期2008-11-03
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