立克次体肺炎

立克次体是一种寄生于细胞内、介于细菌和病毒之间的原核细胞型微生物。立克次体病（rickettsiosis）是各种不同立克次体所致的一组急性传染病。Q热立克次体是惟一通过呼吸道传播的立克次体病。另外，斑疹伤寒立克次体（即普氏立克次体）也可经皮肤侵入人体造成包括肺在内的各个器官病变，但很少见。【病因】Q热立克次体主要特点是个体小，有过滤性，多在细胞质的空泡内繁殖，对理化因素抵抗力强，故对人感染力强。被感染的人或动物均能产生凝集抗体和补体结合抗体，但对普通变形杆菌x株不产生凝集素。小哺乳动物等为主要传染源，鸟类、野生啮齿动物体内也有此病原体。【病理】Q热立克次体侵入人体后，主要累及肺、心血管系统、肝和肾等脏器。肺内病变多为弥漫性大叶性分布，有不同程度的肺实变。肺泡内有中性粒细胞浸润，也可有浆细胞、淋巴细胞、巨噬细胞及纤维蛋白渗出，在巨噬细胞内可发现Q热立克次体。细支气管黏膜常有炎性坏死，肺间质水肿，肺泡间隔增厚，并有坏死灶。【诊断】1．临床表现潜伏期一般约为2～5周。起病急，有寒战、高热（常为弛张热）、头痛及全身乏力，尚可引起消化道症状，无皮疹，热程一般为1～3周。个别病例呈慢性过程，发热数月甚至1年以上。于发热第2周出现干咳，少数有黏痰，偶有痰中带血丝，可有胸痛以及肌痛、浮肿、大汗、衰竭等。肺部体征多不明显，可有呼吸音减低及细小湿哕音，数日后即可消失。还可有相对缓脉、肝脾大等。Q热立克次体尚可引起肝炎、心内膜炎、心肌炎、心包炎、脑炎、肾炎等，可单独或联合发病。2．实验室检查白细胞计数多正常，也可增高或降低。血沉轻度增快，发热期有轻度蛋白尿，可有血清GPT增高。3．X线检查胸片表现为大小不等的斑片状模糊影或肺叶实变，常局限于一侧或两侧肺下叶，吸收期可呈圆形阴影，消散较慢，常于3～4周内吸收，甚至可延至10周以上方能完全吸收。4．特殊检查血清免疫学检查和病原体分离是确诊立克次体肺炎的检测手段。如补体结合试验、凝集试验、酶联免疫吸附试验（ELISA）及间接荧光抗体试验等均具有特异性诊断价值。DNA探针技术和PCR技术正在临床试用中。5．鉴别诊断需与病毒性肺炎、支原体肺炎、军团菌肺炎和结核病以及感冒相鉴别（见第二篇第十一、十五章）。若接触病畜或居住于流行区可提示本病。【治疗】1．一般治疗注意保暖，及时纠正水、电解质和酸碱失衡。2．抗生素药物治疗四环素族及氯霉素对本病有特效。急性期病人第1天2g，分4次口服，继而每天1～1．5g，服药后48h退热，后继服7天。复发时，继续治疗仍有效。也可用多西环素或红霉素。慢性期病人应联合用药，可用四环素（每日2g）联合林可霉素（每日2～3g）或磺胺甲基异嚼唑（SMZ—TMP），每日2次，每次2片。对Q热心内膜炎病人，疗程4周或长达数月。【预后】一般预后良好，病程自限，死亡罕见，不经治疗者病死率小于1％0合并心内膜炎或肝炎时预后差。【预防】主要措施为家畜隔离和感染区的消毒，以期达到切断传播途径，对于接触密切者行疫苗接种或口服四环素。