中毒性细菌性痢疾60例临床分析 临床医学 | 39康复网 | 医源世界

中毒性细菌性痢疾属于内科急症，病情危重，病死率较高临床特点、预后及治疗的经验教训报道如下。

1.1肝硬化，腹水1例，狼疮性肾炎1例，肺结核1例，发病月份5～9月38例（63.3%），其它月份22例（36.7%）。无发热病例10例（16.7%），无腹泻靠肛拭子采便诊断8例（13.3%）。血常规白细胞（6.0～48.8）×109/L，平均（27.4～21.4）×109/L。细菌培养福氏痢疾杆菌15例。

1.2诊断标准与分型60例中毒性细菌性痢疾全部符合全国高等医学院校教材《传染病学》（第3版）的诊断标准［1］。其中休克型25例（41.6%），脑型30例（50%），混合型5例（8.3%）。

1.3并发症肾功能衰竭1例（1.7%）;呼吸窘迫综合征（ARDS）2例（3.3%），Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞伴结性逸搏1例（1.7%）;肝功能损害1例（1.7%）;TBIL36.9μmol/L，DBIL15.3μmol/L，SGPT324.7U/L，SGOT84.5U/L，γ-GT187.5U/L。

1.4治疗与转归给予纠酸、补液、抗感染、吸氧、脱水、糖皮质激素、654-2注射液改善微循环及对症治疗。使用抗生素:磷霉素钠56例，1例无效。庆大霉素3例，氨苄青霉素1例。死亡6例，死亡率10%。

中毒性细菌性痢疾，病情重，变化快。由痢疾杆菌菌体裂解后释放出强烈的内毒素及机体对其产生异常强烈的反应所引起，急性微循环障碍是发病的病理基础，临床上［1］。本文结果显示小于10岁占53.3%，与上述文献较一致。但大于50岁的患者仅占13.3%，与上述文献不一致。中毒性细菌性痢疾合并症有:痢疾杆菌败血症（志贺菌败血症），溶血性贫血，溶血性尿毒综合征，肾功能衰竭及DIC［1，2］。本组合并DIC1例（1.7%），合并房室传导阻滞1例（1.7%），合并心衰1例（1.7%）（可除外补液过多），可能与中毒性心肌炎有关，可惜为急诊病人，未查心肌酶谱。合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）2例，占3.3%。合并肾功能衰竭1例，肝功能损害1例。因此中毒性细菌性痢疾可以合并多脏器损害。［3］，因此，全身性炎症反应综合征及微循环障碍是中毒性细菌性痢疾的重要病理生理机制。

自从654-2注射液应用于临床治疗中毒性痢疾以来，该病的死亡率显著下降，但本组60例中毒性痢疾的死亡率仍达10%，分析其原因除与就诊较晚外，与临床治疗也有较大关系。6例的死因分别为:DIC1例，ARDS2例，其中1例合并上消化道出血。液量不足1例，液量不足同时未用糖皮质激素及654-2注射液1例，合并肝硬化、腹水病人基础条件差1例。本组的治疗经验教训:应及时建立静脉通道补液、纠酸、抗感染;及时应用较大剂量糖皮质激素及654-2注射液（0.5～1mg/kg・次，15～20min1次），直到面色红润，四肢转暖，各重要脏器缺血、缺氧表现明显改善。同时对危重病人可适当应用抑酸药保护胃粘膜，防止应激性溃疡的发生。本组抗感染治疗有56例应用（93.3%）磷霉素钠治疗，55例效果好（98.2%），提示痢疾杆菌对磷霉素钠敏感，值得临床推广应用。

1彭文伟.传染病学，第5版.北京:人民卫生出版社，2001，150-151.