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诊治急性A族链球菌
咽炎要点
作者:胡盛寿文章来源:健康报网更新时间:2009-4-14
美国心脏协会(AHA)近期颁布了美国儿科学会(AAP)制定的关于风湿热(RF)预防和急性A族链球菌(GAS)咽炎诊断和治疗指南,同时还包括治疗复发性RF、细菌性
心内膜炎的推荐意见,以及链球菌感染相关的活动性风湿性
关节炎、儿科自体免疫神经心理学失调的讨论。虽然许多信息不是最新,但是报告证实AAP委员会关于感染性疾病红皮书的许多推荐意见。报告要点如下:
1.1/3急性RF事件是由于证据不明的链球菌感染导致。
2.GAS咽炎多见于5~15岁儿童。婴儿GAS感染表现为鼻孔擦伤或白色脓样鼻涕,3岁以内儿童急性RF少见。
3.区别GAS咽炎与其他致病菌咽炎,微生物学证据是必需的。快速抗原检测和咽喉传统培养均不能区别GAS感染者和携带者。
4.抗原检测具有高度特异性,但敏感性太低。如果患者检测结果阴性,但临床高度怀疑GAS咽炎,应进行咽拭子培养。
5.
急性咽炎和抗原检测阳性或培养阳性患者按要求治疗。一般来说,不推荐随访期培养检查。
6.RF一级预防的推荐治疗如下:
*青霉素V(<=27kg儿童250mg,>27kg儿童500mg,2~3次/日,10天)
*羟氨苄青霉素(500mg/kg,1次/日,最大剂量1.0g)
*苄星青霉素G(<=27kg60万U/剂,10天)或>27kg120万U/剂)。
7.对青霉素过敏的患者,推荐治疗如下:
*氯林可霉素(20mg/kg/日,分3次,最大剂量1.8g/日,10天)
*Azithromycin(12mg/kg/日;最大剂量,500mg/日,5天)
*Clarithromycin(15mg/kg/日,分2次,最大剂量250mg,每日2次,10天)。
8.持续GAS培养阳性的无症状儿童,很少重复抗生素疗程。