乳腺原发性恶性淋巴瘤临床病理分析

【摘要】目的探讨乳腺原发性恶性淋巴瘤的临床病理特点。方法对1988年以来收治的4例乳腺原发性恶性淋巴瘤的临床表现、治疗方法、病理学特点进行了回顾性分析。结果4例均为女性，平均年龄45岁，表现为乳房无痛性肿块、界限清楚、质中、表面光滑、与皮肤或胸肌无粘连；针吸细胞学及术前冰冻病理学检查常不能明确诊断。结论本病易误诊。病理学提示本病来源于乳腺黏膜相关淋巴组织，病理切片常发现淋巴上皮损害，免疫组化检查可确定诊断。经手术+化疗和（或）放疗，取得较好疗效。【关键词】乳腺原发性恶性淋巴瘤；免疫组化；黏膜相关淋巴组织；淋巴上皮损害；治疗Clinicopathologicanalysisof4casesofthebreastprimarymalignantlymphomaLIUYun-jiang，MALi，LIUYue-ping.DepartmentofSurgery，TheFourthHospital，HebeiMedicalUniversity，Shijiazhuang　050011，China【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheclinicopathologiccharacteristicsofthebreastprimarymalignantlymphoma（BPML）.MethodsTheclinicalmanifestations，treatment，pathologyof4patientswithPBMLhavebeenretrospectivelystudied.ResultsAllofthefourcasesarewomen，andtheaverageageis45.Thepresentingcomplaintisusuallyapainlessmasswhichissmooth，clearboundary，anddoesn’tinfiltratetheskinandchestwall.Fine-needleaspirationcytologycannotgiveacleardiagnosis.ConclusionThisdiseaseiseasytobemadeamistakendiagnosis.ThepathologyindicatesthatBPMLoriginatesfrommucosa-associatedlymphoidtissue.Thelymphoepitheliallesionsoftenbefoundpathologically.Immunohistochemicalcanmakeacleardiagnosis.Surgicaloperationaddedchemotherapyhaveagoodcurativeeffect.【Keywords】BPML；immunohistochemical；mucosa-associatedlymphoidtissue；lymphoepitheliallesions；treatment乳腺原发性恶性淋巴瘤（breastprimarymalignantlymphoma，BPML）临床罕见，且临床表现不典型，术前易误诊。我院自1998年8月至今，共收治4例，总结如下。1临床资料1.1一般资料本组4例，均为女性，平均年龄45岁，左、右侧乳腺各2例。均以乳房无痛性肿块就诊，肿块界限清楚，质中，表面光滑，与皮肤及胸肌无粘连，乳头无回缩。其中例1于1年前曾因左乳房肿物在当地医院手术切除，未送病理，后切口附近又生长出2个肿块而来我院就诊。余资料详见表1。1.2乳房X线钼靶拍片例3、4术前进行了乳房摄X线片检查，表现为乳腺内密度增高肿块影，边界清楚，密度较均匀，无毛刺征及“精盐状”钙化，皮肤无增厚，乳头无回缩。2例的放射学诊断为“乳腺良性肿瘤”。1.3细胞、病理学资料见表2。

表1BPML的一般资料

表2BPML的细胞、病理学资料

注：*BNHL：乳腺非霍奇金淋巴瘤（breastnon-Hodgkinlymphoma）1.4其他辅助检查所有病例术前X线胸片正常，无纵隔淋巴结肿大。肝、脾、腹腔淋巴结B超或CT检查均正常。术后骨穿均为正常骨髓象。1.5分期按Abor分期标准：Ⅰ期：病变局限于乳腺；Ⅱ期：限于乳腺及同侧腋窝淋巴结；Ⅲ期：纵隔淋巴结受累；Ⅳ期：累及其他淋巴结外器官。本组Ⅰ期3例，Ⅱ期1例。1.6治疗方法例1、3、4行乳腺改良根治术；例2行单纯乳房切除+腋下淋巴结清扫术。术后追加CHOP、COMP或CAF等方案化疗，6～8周期。1.7随访结果4例均健在。2讨论BPML是一种临床罕见的结外淋巴瘤，以非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkinlymphoma，NHL）为主。文献报道BPML占NHL的0.38%～0.70%；占结外淋巴瘤的2.2%；占乳腺恶性肿瘤的0.04%～0.53%［1］。本组4例均为NHL，平均年龄45岁，与国内报道相似［2］。Wiscman和Liao为BPML制定了诊断标准：（1）乳腺肿块病理（或细胞学）证实为恶性淋巴瘤浸润；（2）无同时存在的广泛播散；（3）无其他部位淋巴瘤病史；（4）乳腺是其首发部位，同时或以后可有同侧腋窝淋巴结转移；（5）患者无纵隔淋巴结肿大，肝、脾及腹腔淋巴结正常，骨髓穿刺结果正常。本组4例均符合以上条件。但是，由于本病无特异性临床表现，故术前甚或术中确定诊断均较困难。本组病例术前体检及X线拍片检查，倾向乳腺良性肿瘤之诊断；FNAC只有1例发现恶性瘤细胞；术前冰冻病理均未明确为乳腺恶性淋巴瘤。但FNAC及术前冰冻病理提示乳腺恶性肿瘤，为进一步治疗提供了依据。目前认为BPML来源于乳腺黏膜相关淋巴组织（mucosa-associatedlymphoidtissue，MALT）。黏膜相关淋巴瘤是一类黏膜相关淋巴组织中，B细胞来源、恶性程度较低的淋巴瘤［3，4］，主要发生在胃肠道和呼吸道，也可见于甲状腺、唾液腺、乳腺等器官。该类淋巴瘤特征之一是瘤细胞浸润并破坏腺体，形成所谓“淋巴上皮损害”。正常乳腺组织小叶间有淋巴小结存在，小叶内有淋巴细胞浸润，BPML即在此基础上发生。本组镜下病理形态表现：乳腺组织可见异型淋巴样细胞弥漫性浸润，瘤细胞有弥漫浸润小叶的倾向，乳腺正常结构消失，或瘤细胞围绕腺泡和导管浸润，构成淋巴上皮损害，瘤细胞均匀一致，胞浆少，细胞核近似圆形或椭圆形，核膜厚，染色质呈团块状，偶见核仁，核分裂像多见（图1、2）。