恶性淋巴瘤是一种全身性疾病在局部的表现,治疗应根据病理类型,临床分期,全身症状及放疗,化疗,手术,中医中药等各种治疗手段的特点制订局部与全身,扶正与祛邪的中西医结合的治疗方案.放,化疗是治疗本病重要的手段,但由于其副反应会降低机体的抵抗力和免疫力,因此在灭癌的同时也要注意保护人体的正气.中医的扶正培本,辨证施治,在增强免疫功能的同时,又能减轻副反应,并有增敏增效的作用.对手术前后的调理,也有独到之功.
1.治疗原则:
（1）何杰金病治疗原则:
ⅠA,ⅡA期病变位于膈上,放射斗蓬野加锄形野,病变位于膈下,侵犯盆腔及腹股沟淋巴结,应放射至主动脉淋巴结,如侵犯盆腔至主动脉旁淋巴结,应用全淋巴结放射.ⅠA,ⅡA期病例,如有大的纵隔肿块,应采用化疗与放疗综合,病理为淋巴细胞削减型,应用全淋巴结放射.
ⅡB期一般采用全淋巴结放射也可单用化疗.
Ⅲ1A期单纯放射治疗.
Ⅲ2A期放射与化疗综合治疗.
ⅢB期单用化疗或放疗加化疗.
Ⅳ期单用化疗
以上各期无论是放疗及化疗都应配合中医中药辨证施治或扶正治疗.
（2）非何杰金淋巴瘤的治疗原则:
①低度恶性:
Ⅰ,Ⅱ期大多采用放疗,不一定要用扩大野放射,仅用累及野放射.
Ⅲ,Ⅳ期大多采用化疗.
②中度恶性:病理分期,Ⅰ期病人可单用放疗.Ⅱ期以上采用阿霉素为主的化疗方案.
③高度恶性:淋巴母细胞型淋巴瘤,采用白血病样治疗方案.免疫母细胞,小无裂细胞,一般均用以阿霉素为主的化疗方案,获得完全缓解后再用2个疗程.
无论恶性程度的高低,采用放,化疗期间或及其前后均应配合中医辨证施治.
2.化疗方案:
（1）何杰金病化疗方案:
①MOPP方案:
氮芥6mg/O静注,第1,8天;
长春新碱1.4mg/O静注,第1,8天;
甲基苄肼80mg/O口服,第1~14天或用VP1660mg/O静滴,1次/天×4~5天;
强的松30~40mg/O口服,第1~14天.
每14天为1周期,休息14天再给第2周期,6周期为1疗程,强的松在1,3,5周期给予.本方案为治疗何杰金淋巴瘤经典疗法,完全缓解达81%,部分缓解14%,完全缓解者4年无病生存达50%以上.淋巴
网状细胞肉瘤完全缓解43%,部分缓解21%.
②ABVD方案:
表阿霉素25mg/O静冲,第1,8天;
平阳霉素5mg/O肌注,第2,9天;
长春花碱6mg/O静冲,第1,8天;
氮烯咪胺120~200mg/O静滴1次/天×4~5天.
21天为1周期
本方案适用于MOPP方案耐药的及对生育能力有影响的情况下互换使用.有人主张对未成年人及儿童患者,应首选ABVD方案.
对何杰金病治疗达完全缓解后,约1/3患者将出现复发,如初治使用放疗达完全缓解后,在全身或局部复发者,使用联合化疗可获得初治的疗效,对化疗后完全缓解超过一年复发者,再用原方案化疗亦可取得较高的有效率,如完全缓解不足一年复发者,再用同一方案化疗,仅可取得20%完全缓解率.可更换其化疗方案,选择足叶乙甙,环己亚硝脲,长春花碱酰胺,环磷酰胺,氨甲喋呤等组成联合化疗方案.
（2）非何杰金淋巴瘤化疗方案:
①低度恶性非何杰金淋巴瘤的治疗:早期多主张用放疗,属Ⅰ期病人放疗后,无病生存率达88%,Ⅱ期为60%以上,如采用联合化疗加受侵部位放疗,可望提高疗效减低复发率.低度恶性的晚期病例采用局部放疗加温和的联合化疗,不必采用积极的强攻,否则将出现反面的效果.
温和联合化疗方案:
环磷酰胺400mg/O/天,口服×5天;
长春新碱1.4mg/O静注,第1天;
强的松100mg/O/天,口服×5天;
每21天为1疗程,可连用6个周期.
另一办法可用MOPP方案,也可配合全身放疗,10cGy/天,总剂量150~300cGy.
②中度恶性非何杰金淋巴瘤的治疗:全身联合化疗,受侵部位视情况加或不加放疗,化疗以CHOP方案为主:
环磷酰胺750mg/O静脉注射,第1天;
阿霉素40mg/O（或表阿霉素50mg/O）静脉冲入,第1天;
长春新碱1.4mg/O静脉冲入,第1,8天;
强的松100mg/O口服,第1~5天.
③高度恶性非何杰金淋巴瘤的治疗:本病因发展迅猛,应采取积极,及时,高强度,短间歇的化疗方案:
博莱霉素10mg（或平阳霉素8~10mg）/O肌注,第15,22天;
阿霉25mg（或表阿霉素40mg）/O静脉冲入,第1,8天;
环磷酰胺650mg/O静脉注射,第1,8天;
长春新碱1.4mg/O静脉冲入,第1,8天;
强的松60mg/O顿服,第15~18天.
28天为1周期.
亦可选用足叶乙甙,阿糖胞苷,配合上述方案加减治疗.
总之,无论是何杰金病或非何杰金病淋巴瘤施行放化疗,其剂量及疗程应视病人的耐受程度而定,同时应积极配合中西医支持疗法.
3.化疗与中医中药的配合:化疗易损元气,造成阴阳失衡,运用中医扶正养元,平衡阴阳有助提高疗效,减低副反应,保证化疗的延续.常用方剂
黄芪30g党参15g茯苓15g白术15g甘草4g枸杞子15g熟地黄15g天冬30g白花蛇舌草30g太子参20g山药15g芡实15g随症加减.
本方在化疗期间服用,化疗后同样可用.服用过程中如出现脾胃虚寒,可将天冬及白花蛇舌草减少剂量或不用.
4.放疗与中医中药的配合:
（1）何杰金病放疗:本病照射部位较多,若分成许多小野照射,除了次数多,疗程长外,还会损伤正常组织且易复发,如采用大面积不规则放射,可避免此缺点.
①斗篷式照射:主要照射膈以上淋巴结区,包括颈部,肱骨头,肺,脊髓等重要器官,最大照射野40cm×40cm,每次剂量200cGy,总剂量3500~4500cGy/4~5周.
②倒丫式照射:主要照射膈以下淋巴结区,包括腹主动脉旁淋巴结和脾脏,双侧髂动脉周和腹股沟淋巴结,总剂量3500~4500cGy/4~5周.
（2）非何杰金淋巴瘤放疗:一般照射肿瘤所在区及淋巴引流区上下各1站.原发于鼻咽部及扁桃体者,应包括颅底,照射剂量为4500~5500cGy/5~6周.原发于骨骼,胃肠,脾,神经系统及纵隔者,都可进行局部放射治疗,剂量在3500~4000cGy之间.
（3）放射期间中医中药的配合:放疗常会导致皮肤,粘膜充血,水肿,糜烂,色素沉着,胃肠道粘膜损伤,骨髓抑制,放射性
肺炎,
心包炎,脊髓炎及免疫功能降低.如配合中医扶正养阴,清热解毒佐以活血化淤及改善微循环的中药治疗,可减轻副反应,提高疗效.常用方剂:
丹参15g牡丹皮9g防风6g麦冬9g天冬15g白茅根10g猪苓12g茯苓12g生黄芪30g白花蛇舌草20g白术12g太子参20g黄精10g甘草3g绞股蓝15g随症加减.
5.手术与中医中药配合:恶性淋巴瘤手术治疗虽然不如放化疗重要,但若出现梗阻和压迫或
消化道穿孔,出血和套叠,应行手术治疗.发生于胃的恶性淋巴瘤,姑息切除后再行放化疗,可提高5年生存率,如能在术前术后进行中医中药调理,可扩大手术适应症,减少并发症和后遗症.回复时间:2009-1-1216:00:19采纳为答案修改回答评价投诉
