乳腺癌手术后的淋巴水肿

时间 : 2009-12-02 22:51:51 来源：www.nz91.com

[摘要]

乳腺癌手术后出现手臂肿大这一并发症，可能是因切除淋巴结所引起。症状可能非常的轻微，刚开始只是觉得手指上的戒指愈来愈紧才发现存在的问题。症状严重时，手臂会变得巨大，甚至像大象腿（图30-1）。症状可能是暂时性的，也可能是永久的；它可能在术后立即发生，也可能在手术之后好几年才发生。是什么原因造成这种症状？实际上淋巴水肿是一种排水的问题。淋巴液通过淋巴管输送，经过淋巴结，并排除废物，然后在心脏附近重新回到血流之中。淋巴结的作用就像是个过滤器，去除异物及细菌。如果你在这个区域动手术，让它被瘢痕所覆盖，淋巴管道便被阻塞，排除水分的功能便不那么有效率，液体无法如它所需要的快速被排除，所有的东西便堆积起来形成肿胀。蛋白质渗进组织，然后是瘢痕之中，从而导致慢性的肿大。过去这种现象较为普遍，我们约在30％的病人身上观察到这种症状，因为以往施行的外科手术范围较大。如今，我们切除的组织较少，现在的研究资料显示，淋巴水肿只发生在10％的乳房切除术病人身上。

图30一1淋巴水肿

淋巴水肿是分阶段慢慢发展的。首先是潜伏阶段，此时手臂并不会肿大，但是因为外科手术的缘故，输送淋巴液的能力降低，只要该系统没有过度的压力存在，一切便相安无事。下一个阶段可出现软性肿大，此时皮肤仍然正常，肿大的现象可以通过举臂运动加以解除。再下一个阶段，水肿不再是可以自然回复的现象，因为组织产生纤维性的改变，使得手臂感觉坚硬。在这个阶段中，会发生持续性的感染，使得情况更为恶化。最后的阶段是淋巴淤滞象皮病（lymphostaticelephantiasis），此外出现手臂的组织极度增大，同时皮肤产生特别的变化，其中包括很深的皮肤皱褶。治疗的目的是要减轻肿大，并维持缩小了的肿大幅度。换言之，将淋巴水肿重新回到潜伏的阶段。

达到这样目标的最佳方法是一项德国首创的治疗法，称为完全消除肿胀物理治疗（completedecongestivephysiotherapy，CDP）。有许多研究已经证实这个治疗法有效，在欧洲已经广为人知，在美国也渐渐被了解。这个方法通常需要由生理治疗师操作，其中包含四个步骤：　　1.皮肤及指甲的护理，其中可能包括局部的以及全身性的抗真菌药物（让皮肤在治疗之前消除任何感染）。　　2.手动的淋巴排除，一种特别的压迫技巧。　　3.使用绷带的压迫治疗。　　4.消除肿胀的运动。

治疗分两个阶段进行。第一个阶段是尝试移动饱含蛋白质的液体以及开始分离慢性瘢痕。这个阶段可能需要持续4周的时间。下一个阶段，将紧接着第一个阶段进行，包括压迫衣以及夜间的绷带治疗。

其他的治疗法包括上下举手臂，以帮助减轻某种程度的肿胀。生理治疗法以及运动对早期的肿胀有所助益。长型的支撑手套，类似于为腿部静脉曲张者所设计的袜子，其强大的弹力也可以减低肿胀。

淋巴水肿的症状过去被医学界普遍低估。患有淋巴水肿症状的妇女，生理上以及心理上将遭受极大的困扰。这个症状对病人而言是一项持续地提醒，提醒她“苦难并未结束”，事实上它应该“加以处理”。因为症状并不会威胁到生命，因此为此所苦的妇女很难从照顾者以及家庭中得到足够的支持。大多数为淋巴水肿所苦的妇女通过在支持团体中，或是在网络布告栏上告诉其他病人，使她们在痛苦的经历中得到极大的帮助。1995年在美国加州大学洛杉矶分校，我们成立了一个淋巴水肿支持团体，目的就是尝试处理这些问题。惟一可以预防淋巴水肿的方法是停止施行腋下解剖手术。

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