流产

时间 : 2009-12-02 13:00:29 来源：www.91zn.cn

[摘要]

流产流产（abertion）为妇科常见疾病，如处理不当或处理不及时，可能遗留生殖器官炎症，或因大出血而危害孕妇健康，甚至威胁生命；此外，流产易与妇科某些疾病混淆。流产的定义妊娠于20周前终止，胎儿体重少于500ｇ，称为流产（1966年世界卫生组织）。流产发生于孕12周前者，称为早期流产。发生于12周后者，称为晚期流产。先兆流产　　1．闭经，阴道少量流血，下腹微痛，下坠，腰酸痛。2．子宫大小与闭经月份相符，宫口未开。3．妊娠试验阳性，超声检查见到胎心、胎动。先兆流产的评分发现有先兆流早产时，入院管理是原则，以利于进行早期治疗，需进行先兆早产评分，详见下表。修正先兆早产评分＝7项合计分数X（36÷5孕周），＞7分早产率为54％，＜4分早产率为3％。先兆流产的分型l．普通型：最多见类型，主要症状有阴道流血、腹痛及腰酸。阴道流血提示有胎盘剥离可能，要常规B超监测胎盘有否剥离及剥离面大小，如剥离面不大，仍是安胎的适应证。2．胎盘低置型：早期妊娠胎盘低置是先兆流产的特殊类型，也是流产过程的一种表现，仍是安胎的适应证。3．炎症型：本型除具有普通型症状外，常伴有阴道脓血性分泌物，或PCR检测子宫

颈管分泌物提示有衣原体或支原体感染，而局部病理变化表现为蜕膜炎，甚至因炎症水肿而引起蜕膜脱垂。难免流产1．阴道流血增多，腹痛加剧及（或）羊水流出。2．子宫大小一般与间经月份相符，宫口已开，可能于宫口触及胚胎组织。不全流产1．部分胚胎组织排出，阴道继续流血，量可多可少。腹痛可能减轻。2．宫口松，可有胎盘组织堵塞，子宫小于闭经月份。完全流产1．胚胎组织完全排出。2．阴道流血减少，逐渐停止，腹痛消失。3．宫口逐渐关闭，子宫小于闭经月份，迅速复旧。4．妊娠试验阴性。过期流产1．胚胎或胎儿在宫内死亡达2个月以上未排出。2．多有先兆流产史，及（或）少量不规则阴道流血。3．子宫多小于闭经月份。4．妊娠试验多阴性，超声检查无胎心、胎动，可能见到胚囊或内容物模糊。稽留性流产稽留性流产（missedabortion）又称过期流产，是指胚胎死亡，检查时子宫大小与孕期差2个月以上者。Levin等将稽留性流产分为：（1）早期小稽留性流产：子宫小于妊娠12周大小，子宫实际大小与孕周之差小于5周。（2）晚期小稽留性流产：子宫小于妊娠12周大小，子宫实际大小与孕周之差大于5周。（3）大稽留性流产：子宫大于妊娠12周大小，子宫与孕周之差小于或大于5周。反复流产1．连续自然流产2次以上。2．发病原因的检查：

（7）母体感染史，如弓形体、巨细胞病毒、风疹病毒、单抱病毒、支原体等感染，可测母血中相应抗体及其滴度。（8）母体自身免疫性疾病，如抗磷脂抗体综合征，可测抗磷脂抗体，如狼疮抗凝抗体及抗心肌磷脂抗体。习惯性流产1．连续发生3次或3次以上自然流产者称为习惯性流产。2．每次流产常发生于同样妊娠月份，其流产的过程与前述一般流产相同。3．早期流产可为黄体功能不足，染色体异常；晚期流产可能为宫颈内口机能不全，子宫畸形，或母儿血型不合。感染性流产1．流产并发感染，患者发热、腹痛，阴道分泌物呈脓血性，味臭。2．子宫及附件压痛，严重者可形成炎性肿块或脓肿，甚至出现盆腔炎或弥漫性腹膜炎，及（或）感染性休克。3．血白细胞及中性粒细胞增多。