流行性脑脊髓膜炎防制知识发表时间：2008-7-8流行性脑脊髓膜炎（简称流脑）是由
脑膜炎奈瑟氏菌（又称脑膜炎双球菌）通过呼吸道传播引起的化脓性脑膜炎。在我国建国以来曾发生3次全国性大流行。流脑一直是严重危害人民群众健康的传染病。
临床上表现以突发高热、剧烈头痛、喷射状呕吐、皮肤粘膜瘀（斑）点以及脑膜刺激征和败血症为特征。
一、病原学
脑膜炎奈瑟氏菌（NM）是引起流脑的病原菌。其为革兰氏染色阴性球菌，成双排列，呈肾形或咖啡豆状。细胞壁上有特异性多糖体，具免疫原性。脑膜炎奈瑟氏菌仅存在于人体，可自带菌者鼻咽部和病人的血液、脑脊液和皮肤粘膜瘀（斑）点查到。
二、流行病学
（一）传染源
传染源是病人和带菌者。NM主要寄居在病人和带菌者的鼻咽部。病人在潜伏期末和发病后10天左右均有传染性。而在流行时期带菌者检出率一般为10-30％左右，是最重要的传染源。若人群带菌率超过20%，则有发生流行的可能。潜伏期1-10天，常见2－3天。
（二）传播途径
NM主要随鼻咽部分泌物通过咳嗽、
打喷嚏的时候排出，借空气飞沫传播。
（三）人群易感性及临床表现
6个月-2岁的婴儿发病最高。脑膜炎双球菌侵入人体后，由呼吸道进入血液，随后进入脑膜和脊髓膜引发炎症。由于病菌的增殖，并释放大量内毒素，因而很快引起病人体温升高，造成弥漫性血管内凝血（DIC现象），从而可有全身出血性紫癜或紫斑，剧烈头痛与呕吐，甚至出现抽搐及昏迷。流行性脑脊髓膜炎起病急骤，变化快，如未能及时治疗可以因循环和呼吸衰竭而死亡。而临床上最后发展成为典型流脑病人的仅占感染人数的2-8％。另外，一些流脑痊愈后的病儿，由于脓液阻塞脑脊液的流通而引起脑积水、表现为头颅愈来愈大，前卤变大、突出，头皮静脉显露，两眼呈“太阳下山”状；其他还可出现耳聋、失明、智力迟缓、肢体运动障碍等后遗症。
（四）流行特征
1．流行地区世界各地都有病例发生，我国为高发国家。华中、华南各省发病最高。WHO估计，全球每年可有120万人患流脑，大约有13.5万人死亡。我国历史上曾有过5次全国性的大流行，每次大流行都与社会因素，如人口流动的频繁有关系。近年广州市流脑发病多以散发为主。
2．流行季节以冬春季为主，流脑病例每年自11-12月发病开始上升，2-4月达到高峰，这个时期发病数可占全年的60%-90%。
3．发病年龄以<15岁病人为主,可占全部病例的80％以上，其中<5岁儿童发病率最高。若发生流行时，成年人发病亦可增多。由于人口流动性增加，广州市近年病例以外来民工为主。
4．近年脑膜炎奈瑟菌菌群的变迁与耐磺胺、青霉素耐药菌株的增加是流行病学面临的两个主要问题。
三、诊断
（一）疑似病例
在流脑流行季节，突然出现寒战、发热（腋温≥38℃）、头痛、呕吐、脑膜刺激征等症状者，实验室检查末梢血象白细胞总数、中性粒细胞计数明显增加；或脑脊液外观呈浑浊米汤样或脓样，白细胞数明显增高，并以多核细胞增高为主，糖及氯化物明显减少，蛋白含量升高；颅内压力增高。以上病例作为流脑疑似病例报告。
（二）临床诊断病例
疑似病例皮肤、粘膜出现瘀点或瘀斑者为临床诊断病例。
（三）确诊病例
疑似或临床诊断基础上，具有下述任一项者作为确诊病例：
1．病原学：瘀点（斑）组织液、脑脊液涂片，可见革兰氏阴性肾形双球菌；或脑脊液或血液培养脑膜炎奈瑟菌阳性；或检测到脑膜炎奈瑟菌特异性核酸片断。
2．免疫学：急性期脑脊液、血液检测到NM群特异性多糖抗原；或恢复期血清流脑特异性抗体效价较急性期呈4倍或4倍以上升高。
四、流脑的预防措施
（一）早期发现流脑病人，就地隔离治疗。对流脑密切接触者医学观察7天。
（二）流脑流行期做好卫生宣教，避免大型集会和集体活动，减少人群流动，外出应戴口罩。
（三）药物预防与治疗发现流脑带菌者，给予口服磺胺药物。
（四）疫苗主动免疫预防按国家程序接种流脑A群或A＋C群多糖疫苗。必要时，可以开展流脑疫苗的应急接种。
A群流脑的保护抗原是荚膜多糖，1935年发现A群多糖抗原，目前国内外已有A群、C群、A+C群及A+C+Y+W135等。我国自1980年批量生产以来，已在国内接种数千万人，经过调查接种后1-3年的流行病效果，其保护率依次为96.47％、92.62％和82.80％。
五、流脑疫苗
（一）分类及规格
本品重溶后每安瓿5ml（300μg多糖），每人用剂量0.5ml（含多糖30μg）。
（二）接种对象和剂量
1．启开疫苗瓶后，按瓶签或盒签标示量，加入所附PBS溶解，摇匀立即使用。
2．将上臂外侧三角肌附着处消毒后，皮下注射30g（0.2ml或0.5ml）。
3．A群脑膜炎多糖疫苗初次免疫儿童年龄从6月龄开始，基础免疫接种2针，每针间隔3个月。3岁接种1针，与第2针接种间隔时间不得少于1年；6岁再接种第4针，与第三针接种间隔时间不得少于3年。根据需要每3年复种1次。在遇有流行的情况下，可扩大年龄组作应急接种。
如果接种A+C群脑膜炎多糖疫苗2岁开始使用；已接种过1针A群脑膜炎多糖疫苗者，接种A+C群流脑疫苗与接种A群流脑疫苗间隔时间不得少于3个月；已接种过2针或2针以上A群脑膜炎多糖疫苗最后1针的间隔时间不得少于1年；按以上原则接种A+C群脑膜炎多糖疫苗，3年避免重复接种。
（三）免疫作用及接种效果
本疫苗接种后，可使机体产生体液免疫应答，用于预防A群脑膜炎球菌引起的流行性脑脊髓膜炎。
A群脑膜炎多糖疫苗接种后，90%的人可测出抗体，一般在5-7天抗体水平上升，血清抗体阳转率达90%以上，保护水平可维持3年左右；2-12岁或以上的人在1-2周达高峰，而2岁以下婴幼儿抗体应答较差。
（四）注意事项
1．
癫痫、
抽风、脑部疾患及有过敏史者；肾脏病、心脏病及活动性结核；急性传染病及发热者，不能接种流脑疫苗。
2．使用前应检查安瓿，如安瓿有裂纹、瓶塞松动或瓶内有异物者，不得使用。
3.用所附缓冲生理盐水溶化干燥菌苗后应摇匀立即使用。
4.每一安瓿制品溶解后，应按规定人份（剂量）一次用完，不得分多次使用。
（五）副反应及处理
本疫苗反应轻微，偶有短暂低热，局部稍有压痛感，可自行缓解。
（六）保存、运输及使用期限
于2-8℃避光保存和运输，在盒签（或瓶签）标明的失效期前使用。
