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正文摘录:
2007年12月第4卷第34期・现代护理・颅底骨折并发脑脊液漏的护理干预王月芳（江苏省大丰市人民医院，江苏大丰224100）篙霁臀篙47蠹蒲。葭辄护理‘雯献标识码】c雕编号]1673_721012007）1072【a】-109―02【中图分类号】R3_5【文献标识码】C【文苹编号】1673―721u12uJIzIaJ-。u了一颅底骨折多为强烈的间接暴力引起，虽不与外界直接相通.但常伴有硬脑膜破裂引起脑脊液外漏，分为颅前窝骨折、颅中窝骨折、颅后窝骨折，可引起脑脊液鼻漏、脑脊液
耳漏，多数可经非手术治疗而自行愈合…。因颅底骨折复杂，常合并脑内血肿、硬膜外血肿、硬膜下血肿，CT诊断率低，若处理不当，可造成严重的并发症，如颅内感染，可危及病人的生命。因此.临床上积极实施正确的护理干预，可以大大提高治愈率，减少并发症的发生。我科2006年7月～2007年6月收治颅底骨折合并脑脊液漏病人36例，通过有效的护理干预，获得满意疗效，现将护理体会报道如下：1临床资料本组36例，男26例，女10例，年龄18～76岁，平均35.6岁。其中，脑脊液鼻漏1l例，脑脊液耳漏19例，鼻漏合并耳漏者6例；合并脑内血肿3例，硬膜外血肿10例，硬膜下血肿5例，单纯颅底骨折18例。均有不同程度流清水样液，均经葡萄糖定量测试，证实为脑脊液。2治疗方法与结果本组均行非手术治疗，由于早期护理，仅1例脑脊液耳漏迁延至半月愈合，其余约在l周内愈合，无一例感染。3护理3.1病情观察3.1.1颅内感染观察因颅底骨折常导致颅脑通过耳、鼻腔与外界相通，称其为
开放性颅脑损伤，对于开放性颅脑损伤，应积极预防颅内感染。所以应严密观察病人的生命体钲、瞳孔、意识.有无头痛、呕吐、颈项强直以及四肢活动情况，以了解有无颅内感染的发生。3.1.2颅内压的观察颅底骨折多数合并颅内血肿的情况，观察病情时应密切观察意识、瞳孔、肢体运动情况，动态评估病人的Glasgow昏迷评分（GCS），观察有无剧烈头痛、喷射性呕吐、视神经乳头水肿等颅内高压症状，发现异常及时汇报处理。尤其应该注意：脑脊液外漏可推迟颅内压增高症状的出现.一旦出现，救治更为困难口。一般情况下，护士往往高度警惕高颅压的症状和体征，而对于低颅压的情况重视不够，值得注意的是，当大量的脑脊液外漏时，可导致低颅压，病人表现为意识淡漠、头痛、头昏、视力模糊、尿量减少等症状。当发生低颅压时，应取平卧位，以减少脑脊液流失，同时静脉补液。3.1.3肺部感染的观察观察病人有无高热、咳嗽、两肺湿性哕音等肺部感染症状。因部分病人脑脊液经鼻咽、气管流人肺部，可出现夜间刺激性咳嗽，并导致肺部组织炎症。3.1.4耳漏的观察检查病人有无耳闷、耳痛、
听力下降等症状.检查鼓膜完整度及有无红肿积液。3.1.5鼻漏的观察脑脊液流出的部位、时间、脑脊液的性质以及体位的关系。如漏口在蝶窦，表现为鼻腔清水样涕，早晨最多。如上颌窦积液则头偏向对侧时流量最多。32确定漏出液是否为脑脊液的方法3.2.1将漏出液滴于白色吸水纸或纱布上，血迹外有宽的淡黄色晕罔，犹如月晕样。3.2.2被脑脊液浸湿的手帕没有被鼻涕或组织渗出液浸湿的干后变硬的现象。3.2_3收集血性漏出液，血性脑脊液多不易凝固。3.2_4脑脊液含糖量较高，可用
尿糖试纸测定。3.2.5部分颅底骨折病人，鼓膜仍完整时，脑脊液可经耳咽管流至咽部，病人可自觉有咸味或腥味液体咽下。3.3护理干预重点是早期发现、预防感染、促进漏口及早愈合。3-3.1心理支持由于病人突然受伤住院，环境陌生，加之耳或鼻流血，病人十分恐惧，对自己细微的变化表现出极度敏感、紧张。我们首先要热情接待病人，阐明自己的职责，介绍床位负责医生、住院环境，建立良好的护患关系。认真宣教疾病知识，鼓励病人及家属参与护理计划的制定及实施，提高自我护理能力，并发挥家属及社会支持系统的作用。多与病人及家属交流，适时给予健康指导：告知病人急性期卧床的重要性。当病人不能耐受脑脊液漏的强迫体位时，护士及时给予耐心的劝说，以得到良好的配合；当重度颅底骨折如累及颞骨岩部，可出现耳鸣、影响听力，病人出现急躁情绪时，应给予安慰并教会病人交流的技巧。3_3.2严格消毒隔离，防止交叉感染最好将病人安排在单人病室，同时限制、减少探视及陪护人员，病室要早晚开窗通风，保持室内空气流通、清新、每日紫外线消毒2次，每次30rain。33.3促进脑脊液外漏通道早日闭合颅前窝骨折病人意识清醒者，取半卧位，昏迷者床头抬高30~，患侧卧位。颅中窝、颅后窝骨折病人采取患侧卧位。维持上述特定体位至停止脑脊液漏后3～5d，其目的是借重力作用使脑组织移向颅底，使脑膜逐渐形成粘连而封闭脑膜破口。313-4预防逆行性颅内感染注意以下几点：①每日2次以0.5％碘伏棉签消毒外耳道或鼻前庭，避免棉签过湿导致液体逆流颅内；②在外耳道口或鼻前庭处放置疏松干棉球以吸附漏出之脑脊液，棉球浸湿及时更换，并记录24h浸湿的棉球数.并由此估算漏出脑脊液的量『=II；③禁忌对鼻腔、耳道的堵塞、冲洗和滴药，脑脊液鼻漏者，严禁经鼻腔置胃管、吸痰及鼻导管吸氧（可用面罩给氧）；④避免用力咳嗽、
打喷嚏、擤鼻涕及用力排便，以免颅内压突然升降导致气颅及加重脑脊液漏；⑤禁忌做腰柞穿刺；⑥按医嘱应用抗生素和破伤风抗毒素，预防颅内感染。3_3.5饮食护理饮食以高蛋白、高热量、高维生素为宜，忌辛辣刺激性食物，多吃蔬菜、水果，防止便秘，必要时应用开塞CFIINAMEDICAL.}4ERA[.D巾国医药导报109
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