医学论文,高密度多孔聚乙烯修复颅骨缺损与凹陷畸形6例报告

高密度多孔聚乙烯修复颅骨缺损与凹陷畸形6例报告

实用美容整形外科杂志2000年第6期第11卷生物材料

作者：孙美庆　邢新　李军辉　焦向阳

单位：孙美庆（武警上海总队医院烧伤整形科）；邢新　李军辉　焦向阳（第二军医大学长海医院整形外科，上海　200433）

关键词：高密度多孔聚乙烯；颅骨缺损；颅骨凹陷

　　摘要：目的　介绍应用高密度多孔聚乙烯（Medpor）修复颅骨缺损和凹陷畸形的经验和体会。方法　自1998年8月，应用高密度多孔聚乙烯修复颅骨缺损和凹陷畸形6例，其中颅骨缺损4例，颅骨凹陷畸形2例。术中掀起头皮瓣，暴露颅骨缺损或凹陷范围，按缺损大小和形状，在温热水（82℃～100℃）中将Medpor修剪，并按颅骨缺损区的弧度进行塑形，使Medpor伏贴地覆盖缺损区，周边与颅骨或骨膜固定，修复颅骨缺损。颅骨凹陷畸形则以Medpor充填，改善外观。结果　术后伤口均Ⅰ期愈合，外观形态满意，随访3个月至1年，Medpor无明显移位或外露，亦无其他并发症出现。结论　Medpor是目前修复颅骨缺损和凹陷畸形较理想的生物材料之一。

　　中图分类号：R318.08　　文献标识码：A

　　文章编号：1004-6526（2000）06-0281-04

Poroushigh-densitypolyethyleneimplants（Medpor）forrepairofskulldefectsandsunkendeformities:Areportof6cases

　　XINGXin,LIJun-hui,SUNMei-qing,etal.

　　（DepartmentofPlasticSurgery,ChanghaiHospital,SecondMilitaryMedicalUniversity,Shanghai200433,China）

　　Abstract:Objective　IntroducetheexperiencesintreatingskulldefectsandsunkendeformitieswithMedpor.Methods　SinceAugust1998,6casesofskulldefectandsunkendeformitieshavebeentreatedwithMedporbiocompatiblematerial.Afterscalpflapwaselevated,theskulldefectsorsunkendeformitieswereexposed.Accordingtotheoutlineoftheskulldefectsorsunkendeformities,theMedporimplantmaterialimmersedinhotwater（82℃～100℃）wasmoldedandshaped,thenthematerialwasimplantedonthedefectorsunkenareaandfixedtotheskullorperiosteumwithsteelwireor3-0nylonsuture.Results　Allcaseshealedbyfirstintention.Allwerefollowedupfor3to12monthspostoperatively,theresultsweresatisfactoryandnoimplantmaterialmovedorexposed.Conclusion　Medporisonekindofidealbiocompatiblematerialforrepairofskulldefectandsunkendeformities.

　　Keywords:Medpor;Skulldefects;Skullsunken

　　高密度多孔聚乙烯（Medpor）是一种新型具有良好生物相容性的生物材料，近10年来已成功地应用于颅骨畸形的修复重建，取得满意的临床效果［1］。国内将Medpor应用于临床仅有3年的时间，在颅骨缺损和凹陷畸形修复的应用方面，目前经验尚不多［2］。自1998年8月以来，我们应用高密度多孔聚乙烯修复颅骨缺损或凹陷畸形6例，获得满意的效果。

　　1　材料和方法　

　　1.1　临床资料　本组6例，男4例，女2例。年龄14～52岁。其中颅骨缺损4例，凹陷畸形2例。颅骨缺损位于顶部2例，额部和颞顶部各1例；缺损由车祸所致2例，由颅骨良性肿瘤切除后所致2例；颅骨缺损面积最小5cm×6cm，最大9cm×10cm。2例颅骨凹陷畸形位于额部，均由车祸所致。2例因肿瘤切除所致颅骨缺损者，予即时修复，2例车祸所致颅骨缺损分别在伤后3个月和6个月时进行修复，患者术前有怕震动、怕外伤等不安全感。2例凹陷畸形患者病史均在6个月以上，无脑组织受压的症状或体征。

　　1.2　手术方法

　　1.2.1　颅骨缺损后期修复方法　全麻下按原手术瘢痕设计切口，依次切开头皮，于帽状腱膜或额肌下剥离、掀起头皮瓣，暴露颅骨缺损，剥离过程中注意避免损伤硬脑膜，如有损伤可用6-0无损伤缝线间断缝合修补。自缺损边缘切开，剥离颅骨骨膜，游离出缺损边缘约0.5cm宽颅骨，依照缺损范围画纸样，将Medpor用90℃开水浸泡软化后，按纸样大小和形状，用手术刀片或剪刀修整裁剪，并根据缺损区的颅骨弧度进行塑形。塑形后以冷水浸泡降温、定形。将修整好的Medpor覆盖于缺损区，周缘与颅骨、骨膜用涤纶线或者钢丝固定，皮瓣下置负压引流，视引流量，一般需3～5天后方可拔除引流管。术后常规应用消炎、止血药物。

　　1.2.2　颅骨肿瘤切除后即时修复方法　距肿瘤边缘2～3cm设计切口，皮瓣蒂部在近心端，切开头皮，于帽状腱膜或额肌下剥离翻开头皮瓣，距肿瘤边缘约0.5cm，在硬脑膜外将肿瘤完整切除，余留之颅骨全层缺损以Medpor修复。本组2例术后病理报告均为颅骨良性肿瘤。

　　1.2.3　颅骨凹陷畸形的修复方法　由于患者术前无明显脑组织受压的症状，未对凹陷深部组织进行处理。根据凹陷的形状程度，修整塑形Medpor，填充凹陷区域，改善外观。

　　2　结果　

　　手术均获得成功，术后无皮下积液、伤口感染、皮瓣坏死或脑脊液漏发生，伤口均Ⅰ期愈合，术后外形满意。随访最短3个月，最长1年，无头痛、头昏等不适症状，亦无感染、排异、植入物移位外露等发生。

　　3　典型病例

　　3.1　例1，女，52岁。因颅脑外伤后颞顶部颅骨缺损6个月，以不锈钢片修补术后植入物外露1个月入院，入院后在全麻下将不锈钢植入物取出，并用Medpor修补颞顶骨缺损，颅骨缺损面积约9cm×10cm。术后伤口Ⅰ期愈合，外形满意，随访12个月无感染、排异发生，移植物固定良好，无移位或松动（图1～5）。

　　3.2　例2，男，48岁。因头颅外伤后致前额部凹陷畸形6个月入院，入院后三维CT检查证实颅骨全层缺损，大小约7.5cm×6cm。在全麻下行Medpor植入颅骨缺损修复术，术后伤口Ⅰ期愈合，随访6个月，效果满意。

图1　暴露钢板修复材料

图2　修剪好的Medpor

图3　缺损颅骨范围

图4　颞顶骨缺损术前

图5　颞顶骨缺损术后

　　4　讨论

　　颅骨缺损或凹陷畸形多由颅脑外伤所致，较大的缺损（直径大于3cm），患者可有头痛、头晕，站立时缺损处内陷，垂头时外膨等症状，有怕响、怕震、怕外伤等不安全感，同时如缺损在额部、颞部等无头发遮盖的部位可引起明显的颅面畸形，影响外观，需要手术治疗。颅骨凹陷骨折后，严重者可压迫脑组织引起相应的症状或体征，需手术矫正骨折。对于无压迫症状的颅骨凹陷骨折，可不修复凹陷骨折，但如位于额部、颞部亦可形成明显的颅面畸形，需手术填充修复。本组6例患者，4例颅骨缺损直径均大于3cm，2例凹陷畸形患者无明显压迫症状，但位于额部影响外观，需予手术修复。

　　颅骨缺损的修复材料一般分为骨组织和骨组织代用品。常用骨组织材料主要为自体全厚颅骨或颅骨外板、内板［3］，其最大的优点不会出现排斥反应，外形较自然，但供体有限，增加手术部位，手术操作有一定难度，临床使用受到限制，其他自体骨如髂骨、肋骨、肩胛骨等因其游离移植后还可出现不同程度的吸收，已较少应用。异体、异种颅骨则由于取材和保存困难，术后出现不同程度的排异、吸收，或病人心理上难以接受，临床上也很少应用。较常用的骨组织代用品主要为有机玻璃、不锈钢板或钛合金及羟基磷灰石、聚四氟乙烯等［3～4］，骨组织代用品具有简单、实效、方便等优点，有机玻璃、不锈钢板、钛合金等曾广泛地用于临床。有机玻璃有价格便宜、强度大、不导热、透X线等优点；但其缺点主要为不易塑形，术后可出现感染、排异反应，易老化等。金属植入物强度大，重量轻，可伸展，术前可随意塑形，但其最大缺点是导热、导电、不透X线、移位、形成切割性溃疡等，近来有经过改进的镍钛记忆合金应用临床，基本克服以上缺点，但在修复眶周缺损时塑形较困难。羟基磷灰石异物反应小，可传导成骨，可与骨组织构成良好的连接；但其脆性大影响其应用。凹陷畸形的填充材料主要有脂肪、真皮、筋膜等自体组织及硅胶、羟基磷灰石、聚四氟乙烯等合成材料［5］，在许多部位可以取得很好的效果，但由于头颅骨有其特殊的弧度、硬度、韧性，这些材料有的硬度不够易变形，有的韧性不足易碎，影响其对颅骨凹陷畸形的填充效果。

　　高密度多孔聚乙烯是一种新的高分子聚合物，国外80年代末90年代初应用于临床。它具有多孔，孔径平均直径为150μm（100～400μm），孔隙容积占整个材料的50%以上，且相互交通［6］；周围组织可长入孔中；强度随温度变化，常温下高硬度，82℃～100℃变软，易塑形；组织相容性好；无菌无致热原；不被吸收，术后低压迫性等生物学特点。在本组病例的治疗结果表明，Medpor用于修复颅骨缺损和凹陷畸形具有以下优点：①极佳的生物相容性：本组6例病人术后无1例出现排异反应及组织、细胞毒性反应，说明Medpor有极佳的生物组织相容性。②使用和操作简单方便：Medpor提供多种规格和形状，包括块状、片状、以及预制成形的产品，术中还可以根据损伤的具体情况，在82℃～100℃的热水中对Medpor任意塑形、修剪和切割，满足不同部位、形状、大小的颅骨缺损或凹陷畸形的需要；固定方法多元化，可以根据具体情况选用缝线、钢丝、钢板或者钢板螺丝固定于颅骨、骨膜、帽状腱膜等组织上。③术后假体位置持久稳定：一般植入材料术后容易移动，移植物突出导致皮肤破溃是常见的并发症。而Medpor移植术后早期就有血管和纤维组织长入孔隙内［1］，从而起到持久固定移植物作用，本组病例没有发现有包膜挛缩或者突出导致皮肤破溃者。④不会影响术后的X线、CT、MRI检查，我们在部分病例术后复查CT亦与之相符。

　　为了取得理想的治疗效果，临床上应注意：①术前应严格掌握适应证，最好在具有良好的皮肤覆盖，术区无创面，移植床无感染的情况下使用，术区有创面慎用，如使用须待感染控制后。本组中有1例，术前修补材料（不锈钢片）外露伴感染，经过换药控制感染后，取出不锈钢片，以Medpor修补获得成功，术后伤口Ⅰ期愈合，随访12个月无感染、排异发生。②Medpor植入术后须放置负压引流，引流时间根据引流量多少决定，拔除的时间可延长至术后5天。这样可及时清除修补材料引起的渗出液、局部伤口的渗血或少量漏出的脑脊液，可明显减少术后头皮下积液的发生，我们应用的6例患者，无1例出现头皮下积液。③对于颅骨凹陷在0.5～1cm之内、没有临床症状和主诉的患者，手术方法应避繁就简，无需处理凹陷的颅骨，采用Medpor填补凹陷区修复外观，可避免传统手术损伤脑膜及脑组织等并发症的发生。④由于Medpor是无生命材料，不能延伸生长，处于生长期儿童一般不适用以其修补颅骨缺损畸形；本组病例中年龄最小为14岁，随访半年效果良好，远期临床效果有待进一步观察。但价格昂贵是Medpor的缺点，同时一些复杂部位的颅骨缺损修复时，Medpor的雕刻塑形仍比较困难。

　　总之，Medpor是目前临床上修复颅骨缺损和凹陷畸形较理想的生物材料之一。由于其应用只有近10年的时间，国内应用时间只有3年多的时间，临床应用例数较少，远期效果尚待进一步的观察。

　　作者简介：邢　新（1957-），男，副主任医师，副教授，硕士生导师

　　参考文献：

　　［1］FrodelJL,LeeS.Theuseofhigh-densitypolyethyleneimplantsinfacialdeformities［J］.ArchOtolaryngolHeadNeckSurg1998,124（11）:1219.

　　［2］钱云良,范志宏,杨　军,等.高密度多孔聚乙烯（Medpor）在眶周缺损修复中的应用［J］.中国修复重建外科杂志,1998,12（2）;71.

　　［3］何能前,尹绍雅,高立达.颅骨修补材料研究历史与新进展［J］.四川医学,1999,20（4）:392.