剧烈头痛时警惕颅内动脉瘤（2009-10-1310:03）>>>>万元数码产品免费送编辑短信9至1062123860开始抢拍
商报记者舒瑛通讯员范嵘
头痛，人们经常会遇到的症状。很多疾病都可以表现为头痛不适，比如感冒、鼻窦炎等，有时候休息不好也会出现头痛的症状。
也许正是因为头痛的症状太常见了，所以人们往往容易忽视它，觉得头痛忍一忍就过去了。殊不知头痛也是很多危险疾病的最早信号，颅内动脉瘤破裂就是其中的一种。大家所熟悉的赵本山此次所患的先天性动脉瘤，就是颅内动脉瘤中最为多见的一种。
日前，55岁的李阿姨也深刻感受到了颅内动脉瘤破裂的厉害。
那天，李阿姨在家做家务时突然出现剧烈头痛，一阵晕厥后摔倒在地，被送到苏州大学附属第一医院抢救。经检查发现，李阿姨是颅内动脉瘤破裂出血，经手术夹闭动脉瘤。半个月后，李阿姨才康复出院。
颅内动脉瘤是一种以蛛网膜下腔出血为主要表现的脑血管疾病。其发病率远比人们想象的高。在脑血管疾病中，颅内动脉瘤仅次于脑血栓和
高血压脑出血，位居第三。据报道，每年由动脉瘤破裂引发的蛛网膜下腔出血为12/10万人口。由此推算，我国每年有15万多动脉瘤患者。
颅内动脉瘤相当于颅内的“定时炸弹”，一旦破裂，死亡或病残率极高。近一半的病人首次破裂即导致死亡。即使幸存下来，动脉瘤再次破裂的危险极大。如果不及时针对动脉瘤进行治疗，多数病人会在数年内死亡，是名副其实的“冷血杀手”。目前，随着神经外科技术的进步，该病如能得到及时的治疗，大多数患者可以完全治愈，可以重返正常的生活和工作。
什么是颅内动脉瘤?
颅内动脉瘤并非肿瘤，而是颅内血管壁的局部膨隆，如同膨大的橡皮水管，一旦破裂，水管内的水便会喷涌而出。临床上，动脉瘤破裂往往以剧烈头痛为突出表现，病人形容这种疼痛像裂开或者爆炸一样。
颅内动脉瘤的病因现在还不明确，医学界认为，局部血管发育不良加之随着年龄增大伴随动脉壁退化以及血流动力学变化是形成动脉瘤的主要因素。
动脉瘤患者会有什么症状?
颅内动脉瘤大多数直径为6-7毫米，如未破裂，一般不会引起任何临床症状。这就造成了很多患者是在动脉瘤破裂出血后才到医院就诊发现的。少数大型或巨大动脉瘤（直径在20毫米或大于25毫米）在未破裂前，可引起神经功能障碍，如
动眼神经麻痹、眼睑下垂、视力障碍、垂体功能减退或肢体活动不灵活等。
动脉瘤一旦破裂出血常常会出现剧烈头痛，同时还伴有频繁呕吐，大汗淋漓，体温可升高，颈项强直。也可能出现意识障碍，甚至
昏迷。部分病人出血前有劳累，情绪激动等诱因，也有的无明显诱因或在睡眠中发病。近一半的病人，动脉瘤破裂后因未及时诊治而死亡。
颅内动脉瘤一旦破裂，可导致蛛网膜下腔出血或伴有脑内血肿及脑室出血。部分病人如少量出血，则可能自行停止，病情逐渐稳定。然而，随着动脉瘤破裂处周围血块溶解，动脉瘤可能再次破裂出血。二次出血死亡率更高，大多数会发生在第一次出血后2个星期内，故应尽早治疗为宜，否则预后更差。
动脉瘤破裂除了出血外，还可引发脑血管痉挛，多发生于蛛网膜下腔出血后3-14天。血块刺激血管壁，通过多种机制而引起血管产生强烈的收缩，重者可导致脑组织的缺血坏死。患者昏迷，半身不遂。如早期手术，除夹闭动脉瘤进一步杜绝再出血的危险外，术中还可清除血块，采用多种措施及药物防治脑血管痉挛以提高疗效。
颅内动脉瘤怎么才能诊断出来?
许多病人，甚至有些医生，在发生蛛网膜下腔出血后，仅针对出血进行药物治疗，对引起出血的原因不做进一步检查，从而丧失及时诊疗动脉瘤的机会。因此，对于蛛网膜下腔出血的病人均应常规采用神经影像技术检查，如CTA、MRA、DSA等进行检查，对动脉瘤做出明确的诊断是十分重要的。
CT（计算机断层扫描）：CT扫描是安全无创的检查方法，应用X线和计算机对大脑进行薄层扫描，通过不同层面的影像，可以了解脑内的详细情况。包括脑出血的量、部位，是否有
脑积水、脑梗死等。但是CT检查往往不能确诊有无动脉瘤。
CTA（CT血管造影）：CTA可以清楚识别脑内血管。是应用CT扫描的同时注入造影剂，通过计算机重建血管的三维图像，可以清楚识别正常脑血管与脑动脉瘤的解剖关系，在许多神经外科中心，CTA是最为精确的诊断方法之一。
MRA（MR血管造影）：MRA是应用磁共振扫描的同时注入造影剂，通过计算机重建血管的三维图像，可为医生提供动脉瘤与其周围结构的解剖关系。
DSA（数字减影脑血管造影术）：
一般认为是诊断颅内动脉瘤的“金标准”，该检查敏感度及特异性较高。
CTA及MRA基本上属于无创检查方法，病人无痛苦，价格低廉，可做为筛查颅内动脉瘤的方法之一。
颅内动脉瘤患者该如何治疗?
患者被确诊为颅内动脉瘤后，采取保守治疗，约70%病人会死于动脉瘤再出血。据统计动脉瘤第一次破裂后，死亡率高达30-40%，其中半数在发病后48小时内死亡。存活的病例，1/3可发生再次出血，发生再次出血者的死亡率高达70-80%。
病情较轻的病人，应尽早检查，争取在三天内手术。如患者病情较重，处于昏迷状态，提示出血严重或伴有脑血管痉挛，此时手术危险性较大。部分病人需待病情好转两星期后再考虑手术。
颅内动脉瘤的治疗方法主要有两种：一是开颅动脉瘤夹闭术，二是经股动脉插管行动脉瘤腔栓塞术（介入治疗）。
夹闭治疗：颅内动脉瘤夹闭术是最常用的治疗方法，已经有很长的历史而且对大多数动脉瘤治疗效果较好。制造动脉瘤夹的材料是钛合金，可不受MRI、机场安检设备及金属探测器等设备影响。苏大附一院早在70年代就完成了中国第一例动脉瘤夹闭术，也是最早开展急性期破裂动脉瘤手术的医院，积累了丰富的经验。
神经外科医生依据动脉瘤所在部位做一切口，取下骨瓣，显露脑内结构，通过脑与颅底的间隙到达动脉瘤所在部位，不会损伤脑组织。在手术显微镜下，沿正常脑动脉仔细分离动脉瘤，然后用瘤夹夹闭动脉瘤颈（动脉瘤和脑血管连接的部位），这样脑血管中的血流就不会再进入动脉瘤了，动脉瘤也就不会破裂了。
优点是如果动脉瘤夹闭完全，没有残留，复发率很低，对于合并有颅内较大血肿的患者也很合适，手术的时候可以同时进行血肿的清除。许多人误认为打开颅腔很危险，实际上，由于采用微创技术特别是未破裂动脉瘤手术，骨窗直径仅需3厘米即可完成操作，对脑组织基本无
创伤。
苏大附一院每年行开颅动脉瘤夹闭术150例左右，对于术前病情较轻的患者，成功率达90%以上;当然术前已处于昏迷状态的病人，手术后处理较为复杂，有一定的病残率及死亡率。
介入治疗：近十余年来采用的新的治疗方法。用很细的导管在大腿根部穿刺股动脉，将很细的管子放到动脉瘤腔内，然后用数枚铂金弹簧圈填塞动脉瘤，同样可以使血流不再进入动脉瘤，达到治疗的效果。优点是微创，损伤小，不需要开刀打开颅腔。但介入方法治疗费用昂贵，而且长期疗效尚需进一步观察，据国际多中心研究报告，介入法治疗颅内动脉瘤，长期复发率可达20%左右。
那么，动脉瘤患者到底是选择手术治疗还是介入治疗?
对于大多数的颅内动脉瘤，两种方法都是可以选择的，方法的采用主要根据动脉瘤的部位、动脉瘤的形态、病人的年龄、病人的全身情况、发病后患者的状态等。一般认为前循环动脉瘤（颈内动脉瘤、前交通动脉瘤及大脑中动脉瘤等）以及年龄相对较轻（<70岁）的患者多考虑手术治疗;而对于后循环动脉瘤（基底动脉瘤、小脑上动脉瘤及小脑前下动脉瘤）、床突下动脉瘤（眼动脉瘤、海绵窦段动脉瘤）以及年老体弱者，则首选介入治疗。
（xinyu摘自城市商报）
