正确认清头痛

头痛是临床常见症状之一，大部分为功能性头痛，但有时却是一些严重器质性疾病的早期症状。头痛的病因复杂，不一定全是由中枢神经系统疾病引起的，例如急性发热性疾病常伴有头痛，随疾病的好转，头痛可自愈。头痛也可为某些疾病的主要表现，如偏头痛、三叉神经痛、高血压及脑血管病变等。这些疾病各有其不同的特殊表现，了解这些疾病的一般知识，对于正确认识头痛、及时就诊及自我保护有着极大的帮助。

头痛可发生在头顶、额前、枕后、头的一侧或两侧，乃至弥漫性全头痛。发作的时间，可以短至数分、数秒或持续数日，乃至成年累月不断。头痛的表现，可以为搏动性跳痛，电击样剧痛，钝痛，刺痛和胀痛等。有些头痛发作剧烈难忍，一旦发作顿足叩头，满地翻滚；有些则只是隐隐作痛，时轻时重；有些则刚能觉察到并十分轻微，甚至有所谓“无痛性头痛”而仅为头部不适感，头脑里有异样的感觉。所有这些头痛的不同表现，说明头痛是错综复杂的。怎样正确认清头痛，我们分下述几个方面来了解。　　1头痛产生的部位

头痛部位与疾病有密切的关系，由颅外病变引起的头痛，头痛的部位常在病灶附近，因此往往能提示病变的部位。如由三叉神经痛引起的头痛，部位往往与三叉神经的分布区相一致；由眼睛、鼻旁窦或牙齿病变引起的头痛，则常在眼眶、鼻根周围。但由颅内病变或颅深部病变引起的头痛，头痛的部位与病变部位就不一定完全相符了。如小脑幕上病变引起的头痛，位于额颞部，且往往两侧都痛；而小脑幕下病变引起的头痛，则在后枕部。因感染或出血引起脑膜炎时，则全头都痛，说不出具体的部位，且疼痛也剧烈。因此，正确的诉说头痛的部位，对于疾病的诊断有很重要的意义。

　　（1）位于眶上部或眼球周围的疼痛，常见于青光眼。

　　（2）位于前额部及鼻两侧、面颊部的疼痛，多见于鼻窦炎。　　（3）位于一侧的头痛，常见于偏头痛及三叉神经痛。

　　（4）全头痛，常见于各种脑炎或脑膜炎。

（5）颈项硬、剧烈头痛伴发热、呕吐者，常见于流脑。　　如上头痛的部位对病情的判断仅有参考价值，一般颅外病变头痛与病源一致。如眼源性、鼻源性和齿源性疼痛。青光眼引起的头痛多位于眼的周围或眼上部。头颅深部的病变或颅内病变时，头痛部位与病变部位不一定符合。急性感染性疾病所引起的头痛，呈全头痛、弥漫性、很少呈放射性。　　2头痛发生的速度　　急性头痛：不伴发热却有呕吐及意识障碍者，常有颅内出血的可能。尤其是青壮年突发剧烈头痛，伴有恶心、呕吐，有或无意识障碍、偏瘫而不伴有发热者，谨慎为颅内动脉瘤或脑血管畸形所致蛛网膜下腔出血；中老年人则可为脑出血或蛛网膜下腔出血。而伴有发热的急性头痛多是由各种感染性疾病引起。　　慢性头痛：慢性头痛且不断加重者常见于高血压、脑供血不足、颅内占位性病变如脑肿瘤等所致颅内高压、血管神经性头痛、慢性鼻炎及鼻窦炎等。慢性持续性头痛多为紧张性头痛或神经官能性头痛。反复发作的头痛多见血管性头痛。　　3头痛的性质与程度　　有时头痛的性质可判断头痛的病因。如原发性三叉神经痛表现为颜面部发作性，短暂的电击样疼痛。高血压、血管性头痛、急性发热性疾病及脑肿瘤等为搏动跳动样头痛。但临床上某种类型的头痛其性质可表现为多样性。　

　　头痛的程度受病变所在部位，侵犯头部致痛组织的程度及个体反应性所决定。一般可分为三类：即轻度头痛，病人可以忍受，不影响日常工作和学习；中度头痛，表现头痛较重，日常生活和工作受到影响；重度头痛，病人疼痛剧烈，难以忍受，不能进行正常生活和工作。一般而言剧烈头痛，常见于三叉神经痛、偏头痛及脑膜炎等；中度或较轻的头痛，常见于眼、鼻、牙齿的病变及脑肿瘤。但这种分类对病情的了解有时并无多大意义。这是因为人们对痛苦的忍受程度不一样，有意志坚强者，他们将疼痛说得很轻；而神经质和抑郁症的病人则尽量诉述得严重些，以期引起重视。这比如关公用刀刮骨疗毒时可以谈笑自如，换作意志薄弱者早就吓昏了。当然，尽管一些病人身体上没有什么大的病变，但人家确实很难受，这并不是故意的，只是他们控制不了自己的脑袋，因此也应该得到关心和安慰。但这种病人往往人越多的时候和越被安慰的时候头痛倒是越厉害了。　　另外，头痛还与患者自己的语言表达能力和习惯及感情色彩，医生的理解，就诊时所造成的气氛有关。一个轻微的枕部疼痛病人有可能是小脑出血；而一个大喊大叫的病人却可能只是一个癔病患者。　　4头痛发生的时间与持续时间　　头痛出现的时间：有规律的晨闷头痛，可见于鼻窦炎；缓慢起病、经常晨间加剧的头痛，多为颅内占位性病变如脑肿瘤；白天发生较多且剧烈疼痛仅持续数十秒多见于三叉神经痛；丛集性头痛多夜间睡眠中发作。　　头痛的持续时间：头部神经痛持续时间短者数秒或数十秒如三叉神经痛。持续2-3小时或1-2天是血管性头痛的特点。神经官能性头痛可成年累月连绵不断，随情绪或体内外因素而变化。　　　　　　头痛反复发作，持续数小时或1—2天，多见于偏头痛。　　5头痛的诱发、加重与缓解因素　　丛集性头痛因直立位而减轻。脑肿瘤、脑膜炎等头痛因转头、俯首、咳嗽而加剧。而一些与职业有关的颈肌过度紧张所致的头痛因左面部活动而减轻。　　6头痛的伴随症状　　注意头痛伴随的症状有时对病因有很大的帮助。如伴剧烈恶心、呕吐者多见于脑肿瘤或脑膜炎。伴明显的眩晕者多见于发生在后颅的病变如小脑肿瘤、椎-基动脉缺血、小脑脓肿等。而体位变化时头痛加剧者多见于第三脑室附近肿瘤。发作前可有先兆如闪烁性暗点、偏盲等，头痛达高峰时发生呕吐，吐后头痛明显减轻者，常见于血管神经性头痛。慢性头痛伴发精神呆滞、表情淡漠、对周围事物漠不关心或反之表现为欣快者，常见于脑肿瘤及散发性脑炎。头痛伴视力障碍如短暂的视力减退者，常见于青光眼及脑肿瘤。