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　　颅内占位性病变因性质、部位、病程发展及个体差异的不同，临床表现很不相同，易造成误诊。本文就我院内科门诊误诊为其他疾病，经确诊为颅内占位性病变30例误诊原因分析如下。

　　1　临床资料　　30例中男18例，女12例。年龄13～72岁，平均发病年龄42.7岁。病程最短2天，最长10年。　　首发症状为头痛者20例，呕吐22例，头晕4例，癫痫大发作2例，意识障碍和精神异常3例，吞咽困难7例。除了3例病程仅在5天内症状进行性加重不明显外，其他27例均有明显进行性加重的症状。视乳头水肿17例。颅内高压“三主征”具备三项12例，二项8例，一项8例，三项均阴性者2例。具备二项以上的病例总和为20例。神经系统检查有局灶定位征15例。异常脑电图占12/22。其中局灶性改变9例，弥漫性改变3例。正常脑电图占9/22。其中病变在半球仅2例，非半球7例。脑超声波探查中线波偏移占6/15，病灶全部在半球；中线波无偏移占9/15，其中在非半球8例。头颅平片异常5/21。脑脊液压力＞200cmH2O占15/20，蛋白定量＞450mg/L，占12/20。CT脑扫描6例均为阳性。　　误诊为脑梗塞6例，散发性脑炎5例，幽门梗阻、高血压病、椎基底动脉供血不足各3例，血管性头痛、癫痫大发作、多发颅神经炎、共济失调待查各2例，脑干脑炎、支气管炎各1例。　　2　讨论　　通过对本组30例误诊病例分析，发现误诊的主要原因如下。　　2.1　对颅内压的基本特征缺乏认识　　误诊病例中，颅内高压“三主征”具备2项以上者占65%，没有询问有关病史和作神经系统检查，使本来不难查到的颅内高压的客观体征没有被发现。或由于病史和特征不显著或不够细致。　　2.2　孤立和片面地分析问题　　误诊幽门梗阻的3例中，只注重询查出多年的胃病史，却忽略了幽门梗阻和颅内高压的呕吐物其量和性质有明显不同。误诊血管性头痛2例，虽有发作性颞部搏动样疼痛，但症状呈进行性加重，由发作性变为持续性，乃为血管性头痛所没有的特征。凡以头痛呕吐就诊的病人，应常规作神经系统的检查，如果颅内外其他疾患不能解释病人的主要症状，即使一时难以查到颅高压的客观体征，也要动态观察定期复诊。　　急性或亚急性起病，年龄大，易想到常见的脑血管病。青壮年有意识障碍易误诊为脑炎。起病慢、病程长、血压高、无定位体征的头晕头痛病人，易误诊为高血压病、脑供血不足。误诊的原因除了没有注意颅内高压“三主征”外，也认识不到起病的快慢、病程的长短不能作为诊断颅内占位性病变的可靠依据。颅内占位性病变急性起病常见于三种原因：①赘生物侵犯邻近血管引起缺血或出血；②瘤囊性变或生长过快，瘤组织发生坏死、液化、出血；③颅外癌细胞栓子转移至脑内，使血管栓塞、脑组织缺血、水肿、软化坏死。起病慢、病程长的颅内占位性病变，除了取决于生长的部位外与肿块的性质明显有关。　　2.3　对临床反复发作病例缺乏进一步思考　　本组5例曾一度出现症状反复。症状反复的原因有：①瘤卒中后出血吸收或血管栓塞且再通。瘤外组织充血水肿消退，瘤内囊变液体吸收；②癌栓子转移至脑内引起血管舒缩障碍改善后急性症状消失；③生长在第三脑室中活动大的瘤体可随体位变动使第三脑室间歇性阻塞引起症状反复；④用皮质激素可使脑水肿消退。上述原因引起症状的缓解只是暂时的，短期内症状会再恶化。　　2.4　过分依赖辅助检查

　　辅助检查也和临床症状体征一样，因病变的性质、部位、发展阶段的不同而不同。不能靠某些辅助检查结果阴性而轻易地否定颅内占位性病变。如能收集各项有关资料全面分析，必将大大减少门诊误诊率。

来源：肿瘤防治杂志2000年第2期第17卷

作者：李树玲　李杰　王春风