1例绿脓杆菌性角膜溃疡的治疗及护理

　　作者：张树娟作者单位：712000陕西省咸阳市核工业215医院眼科

　　【关键词】绿脓杆菌角膜溃疡护理

　　绿脓杆菌性角膜溃疡是由绿脓杆菌所引起的爆发性角膜化脓性感染。本病是最凶猛的角膜溃疡之一，预后差，但如能早期作出诊断，并及时采取有效治疗，则视力影响亦可不大显著。我科2006年10月收治绿脓杆菌性角膜溃疡1例，现将治疗及护理汇报如下。　　资料与方法　　患者，女，44岁，于2006年9月因右眼视网膜脱离在我科行右眼巩膜外环扎+放液+电凝+注气术，术后17天出院。在家自点氯霉素、环丙沙星眼药水。出院后半月，患者感右眼开始疼痛，伴有黄白色分泌物，给予静滴青霉素640万U，每日2次，症状无明显缓解，遂来我科求诊。入院检查眼科情况：视力，右眼指数/10cm，左眼0.12；右眼睑肿胀、睁眼困难；右眼球结膜充血水肿；结膜囊内可见大量黄白色分泌物；角膜水肿、混浊、有２mm的溃疡面，边缘呈灰白色；虹膜纹理模糊；瞳孔药物性散大；晶状体轻度混浊；玻璃体混浊，可见少量气体。初诊以右眼化脓性角膜溃疡收入院。　　　　治疗：①立即行右眼分泌物细菌培养+药敏试验。②行结膜囊冲洗，抗感染，改善微循环等治疗。③细菌培养为绿脓杆菌，根据药敏试验调整抗生素，如哌拉西林钠、环丙沙星、甘露醇等。④阿托品及托品酰胺散瞳。⑤盐水加庆大霉素与环丙沙星注射液交替冲洗结膜囊，每半小时１次。　　护理　　①与其他患者分室安置，病房每日空气消毒１次，床单位每日擦拭消毒２次，以防交叉感染。②病人所用物品、生活垃圾、一次性用品，集中收集，装入黄色垃圾袋，送交医院医疗垃圾处理中心焚烧。病人所用滴眼液单独放置，滴眼液打开后3～5天重新换一瓶眼药水，以防再次感染。③护士的自我防护：操作前后严格洗手，接触病人时，护士需戴口罩、手套，用后物品置感染性垃圾袋中集中处理。④心理护理：向病人说明病情的严重性，以及积极治疗的预后情况，让其有迫切治疗的态度，有战胜疾病的信心，积极配合治疗。因眼部疼痛及头痛，影响病人的饮食及睡眠，我们让其家属在家做些可口的饭菜，保证充分的营养；病房保持安静，尽量减少人员流动，按时开窗通风，保持室内空气清新，让病人有一个舒适的环境和一个良好的心情，有利于疾病的恢复。　　预后：出院时，病人精神状态良好，查视力：右眼0.04，左眼0.12，结膜囊清洁，角膜透明，瞳孔药物性散大，细菌培养阴性。　　讨论　　患者本次住院，虽是网脱术后半月，应与手术没有直接的关系。因本病潜伏期很短，一般为半天至1天，半天以下及2天以上者不多。本次发病可能与病人的生活习惯及居住环境有关。因患者家是卖手工面条的，居住环境差，加之个人生活习惯等问题。所以，我们以后要加强出院指导，手术病人出院后要注意眼部卫生及用眼卫生，滴用眼药水的卫生。一般眼药水打开后5～7天即不能再使用，因绿脓杆菌可存在于很多种眼药水中，如荧光素、的卡因、可的松、疱疹净或阿托品等溶液，都可发生绿脓杆菌浸染情况。所以，我们要让病人了解手术成功的一面，出院后的自我保健也很重要。