心室扑动

心室扑动VentricularflutterVentricularflutterandfibrillationI49.0叶任高：《内科学・第六版》心室扑动与颤动常见于缺血性心脏病。此外，抗心律失常药物，特别是引起QT间期延长与尖端扭转的药物，严重缺氧、缺血、预激综合征合并房颤与极快的心室率、电击伤等亦可引起。心室扑动与颤动为致命性心律失常。原有数据库资料心室各部分发生快速微弱无效的收缩，称为心室扑动。心室扑动大多为心室颤动的前奏，两者都使心室丧失排血功能，常为临终前的表现，但亦可阵发性地出现，是最严重的心律失常。原有数据库资料为浦肯野纤维自律性增高，形成单个或多个异位起搏点；或浦肯野纤维与心室肌细胞间复极不匀，导致反复折返运动；或上述两种因素的联合。心肌缺血、损伤、交感神经兴奋或高度心动过缓都能引起上述变化，成为心室扑动、心室颤动的诱因。常见于：（一）冠心病，尤其是急性心肌梗死或心肌严重缺血时。（二）完全性房室传导阻滞心室率极为缓慢或伴室性早搏时。（三）电解质平衡失调，如严重缺钾或高血钾。（四）洋地黄、奎尼丁、普鲁卡因胺、锑剂、氯喹、酚噻嗪类药物中毒，肾上腺素类药物反应。（五）触电、雷击或溺水。（六）低温麻醉、心脏外科手术。（七）Q-T间期延长综合征。（八）少数左房室瓣脱垂综合征。叶任高：《内科学・第六版》心室扑动呈正弦图形，波幅大而规则，频率150～300次/分（通常在200次/分以上），有时难与室速鉴别。心室颤动的波形、振幅与频率均极不规则，无法辨认QRS波群、ST段与T波。急性心肌梗死的原发性心室颤动，可由于舒张早期的室性期前收缩落在T波上触发室速，然后演变为心室颤动。叶任高：《内科学・第六版》临床症状包括意识丧失、抽搐、呼吸停顿甚至死亡、听诊心音消失、脉搏触不到、血压亦无法测到。伴随急性心肌梗死发生而不伴有泵衰竭或心源性休克的原发性心室颤动，预后较佳，抢救存活率较高，复发率很低。相反，非伴随急性心肌梗死的心室颤动，一年内复发率高达20%～30%。心室扑动与颤动的治疗参阅本篇第四章"心脏骤停与心脏性猝死"。袁孟彪编《速查丛书・内科速查-第一册》表现为神志丧失、全身抽搐、紫绀、呼吸停止等。心音及呼吸音听不到、不能触及动脉搏动、血压测不到。袁孟彪编《速查丛书・内科速查-第一册》心电图检查：（一）P-QRS-T波群消失，代之以波幅大而规则的室扑波，呈正弦波型。（二）心室扑动的频率为150-250次/min。原有数据库资料心室扑动时心电图示QRS波群和T波难以辨认，代以较为规则、振幅高大的波群，150-250次/分钟。袁孟彪编《速查丛书・内科速查-第一册》进行紧急心肺复苏术。1.叶任高：《内科学・第六版》，人民卫生出版社，2006，P2072.袁孟彪编《速查丛书・内科速查-第一册》，山东科技出版社，2002，P1253.原有数据库资料