有关卵巢早衰的几个问题

卵巢早衰（PrematureOvarianFailure,POF）近来越来越引起人们的关注，其本质在于卵泡萎缩或消失加快导致卵泡提前耗尽。随着人们对生活质量的要求提高，对自身的健康也越来越关注，门诊就诊的卵巢早衰患者呈增加的趋势。

根据卵巢早衰的概念，实际上卵巢早衰可发生于不同年龄，青春期前发生，可造成原发闭经和性发育缺乏，在青春期或青春期后发生，则可出现继发闭经和不同程度的性发育表型。但由于至今尚无统一的卵巢早衰定义，造成临床上的诊断和研究结果较为混乱。

卵巢早衰的定义一：40岁之前出现原发或继发闭经、伴有高促性腺激素和低雌激素水平，发生于青春期前、青春期或生育期。此定义更符合卵巢早衰的本质，但纳入原发闭经后内容过多，会降低卵巢早衰的特异性，使内涵模糊。

卵巢早衰的定义二：40岁以下妇女出现继发性闭经，伴有雌激素缺乏症状和FSH升高（FSH>40IU/L），无明确病因。（葛秦生）

卵巢早衰的定义三：40岁之前的妇女月经周期终止，无月经或量极少，通常没有明确的基因异常，有闭经的症状群，伴有高促性腺激素水平和低雌激素浓度。（YEN）

定义二与三均属临床诊断，将明确的基因异常导致的原发闭经和放、化疗、手术后的继发闭经排除在外，有利于对病因的深入探究，临床应用方便。

卵巢早衰的定义四：40岁之前卵巢功能衰竭。因此一经诊断，不应再有卵巢功能的恢复，包括自发月经、排卵和妊娠；否则，是诊断有误。此定义的优点是对预后的概念清楚。

从以上四个定义来看，它们实质上反映的是不同阶段的卵巢功能减退和提前衰竭，定义一和四实际上是一个连续变化谱的两端。鉴于以上考虑，我们认为，仍以40岁以前妇女出现继发性闭经，除外明确病因，伴有雌激素浓度下降和FSH水平升高（FSH>40IU/L）作为卵巢早衰的定义为宜，这样将有利于将卵巢早衰的研究推向深入。

定义明确后，新的问题又出现了。是否能根据一次化验结果（FSH>40IU/L和雌激素浓度下降）、结合闭经（3~6月）就能下卵巢早衰的诊断？看来不太可靠。卵巢早衰有类似自然绝经的表现，存在有过渡期，其表现完全可能多种多样、有异质性。我们一般认为至少需要有两次相隔1~3月的复查，有类似的结果，结合雌激素缺乏的表现才可诊断。有人建议应每周测定FSH和雌二醇连续4次，鉴于患者的经济承受能力和女性病理生理变化的多样性，该方法有待商榷。

卵巢早衰的病因在绝大多数患者中尚不清楚。目前认为与遗传、自身免疫过程、感染等有关。其中有关卵巢早衰与自身免疫的研究最多（如本期发表的综述），已发现的异常包括FSH的抗体、FSH受体的抗体、甲状旁腺、甲状腺和肾上腺的抗体等，一些患者经免疫抑制治疗后有卵巢功能的恢复。自身免疫性疾病的检测包括血钙、磷、空腹血糖、清晨皮质醇、游离T4、TSH、甲状腺抗体（如甲状腺功能异常）、全血计数、血沉、总蛋白、白蛋白/球蛋白比例、风湿因子、抗核抗体等。遗传方面的异常亦是异质性的和多因素的，包括FSH受体异常、X和Y染色体同源序列的易位、FSH结构异常（不能与受体结合）等。感染因素包括腮腺炎、病毒感染等。

由于卵巢早衰的定义不同，以往各种文献统计的卵巢早衰的发生率存在一定的差异。大约1%~3.8%的妇女将会在40岁前丧失卵巢功能，有研究报告在原发闭经的妇女中，卵巢早衰的发生率达10%~28%。因此临床并不少见，值得大家进行深入广泛的研究。

尽管有卵巢早衰患者数月后有正常卵巢功能恢复的报道，甚至有妊娠和生育的报告，但这种机会通常很低。可告知患者将来还是有可能怀孕的，但必需强调这种机会很小。