消旋卡多曲治疗小儿轮状病毒性肠炎的疗效观察

时间 : 2009-12-02 17:52:58 来源：www.medste.gd.cn

[摘要]

作者单位：长春市儿童医院，吉林长春130051

【摘要】目的：观察消旋卡多曲治疗小儿急性轮状病毒性肠炎的疗效及安全性。方法：筛选150例急性轮状病毒性肠炎患儿，随机分为3组，①组给予口服消旋卡多曲崩解片治疗；②组给予口服肯特令+贝飞达治疗；③组给予口服消旋卡多曲+肯特令+贝飞达治疗。结果：三个治疗组的疗效、不良反应的差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：消旋卡多曲治疗小儿急性轮状病毒肠炎的安全性、有效性值得肯定。

【关键词】消旋；卡多曲；小儿急性轮状病毒肠炎

消旋卡多曲是一种脑啡肽酶抑制剂，是治疗儿童急性水样腹泻的一种安全有效的药物，但在临床工作中单独使用消旋卡多曲治疗小儿急性轮状病毒性肠炎的疗效是否确切尚不清楚。本文对单独使用消旋卡多曲以及联合使用消旋卡多曲、蒙脱石散、肠道微生态调节制剂治疗小儿轮状病毒性肠炎的疗效及安全性进行了分析，现报告如下。

1对象和方法

1.1一般资料：观察对象为我院2006年2月～2007年4月诊治的150例3个月～3岁患儿，均为急性水样腹泻，黄色水样或蛋花样便，血常规提示病毒感染，便轮状病毒PCR检测阳性。150例患儿均无腹泻之外的其他疾病，无肝肾功能不全。不能摄入果糖、对葡萄糖或半乳糖吸收不良、缺少蔗糖酶、麦芽糖酶的患者及对消旋卡多曲过敏者均禁服消旋卡多曲。其中①组患儿共48例，男23例，女25例，1岁以下19例，1～3岁29例；②组患儿共52例，男28例，女24例，1岁以下22例，1～3岁30例；③组患儿共50例，男27例，女23例，1岁以下27例，1～3岁23例。三组年龄、性别差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法：将150例患儿随机分为3组，①组给予口服消旋卡多曲崩解片（卡瑞丁）治疗；②组给予蒙脱石散（肯特令）+肠道微生态调节制剂（贝飞达）治疗；③组给予消旋卡多曲+肯特令+贝飞达治疗。服药方法为：①组卡瑞丁1～6个月小儿，1片/次；6～18个月小儿，2片/次；19～36个月小儿，3片/次，3次/d口服。②组肯特令1岁以下，1/3袋/次；1～3岁，半袋/次，3次/d温开水口服，餐前服用。③组贝飞达1粒/次，2次/d温开水口服。服药疗程为5d，其他药物治疗［1］三组均给予利巴韦林抗病毒治疗5d。［2］有脱水及电解质紊乱者给予口服ORS液或静脉补液治疗。［3］三组均未应用其他止泻及收敛药物，未进行物理治疗。

1.3观察指标：治疗期间观察患儿每天排便次数、大便量及性状、一般状态、血常规及便常规、消旋卡多曲的不良反应，如便秘、头痛、呕吐、嗜睡、皮疹、恶心、腹痛等。

1.4疗效判断标准：根据1998年修订的中国腹泻病诊断治疗方案［1］。

2.1用药前后大便次数及大便性状的比较：用药治疗后，三组病例大便次数及大便性状均比治疗前明显好转，其中治疗第1～4天的排便次数及排便性状逐渐恢复正常，第5天正常。

2.2三组疗效比较：①、②、③组治疗效果显著的分别为30例、35例、34例，分别占各组总例数的62.5%、67.3%、68.0%；治疗有效分别为13例、14例、12例，占各组总例数的27.0%、26.9%、24.0%；治疗无效分别为5例、3例、4例，分别占各组总例数的10.4%、5.7%、8.0%。三组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3药物不良反应：三组病例仅有6例患儿出现轻微的不良反应，停药后即消失。

小儿腹泻是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征，是婴幼儿常见的一种疾病。6个月～2岁婴幼儿发病率高，1岁以内约占半数，是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一。寒冷季节的婴幼儿腹泻80%由病毒感染引起。轮状病毒是婴幼儿胃肠炎最常见的病原体，约占所有肠道感染病因的50%以上。呈散发或小流行，经粪―口传播，也可通过气溶胶形式经呼吸道感染而致病。在我国儿童轮状病毒腹泻是一个很严重的公共卫生问题。轮状病毒侵入肠道后，在小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞上复制，使细胞发生空泡变性和坏死，受累的肠黏膜上皮细胞脱落，致使小肠黏膜回吸收水分和电解质的能力受损，肠液在肠腔内大量积聚，肠液渗透压增高而引起腹泻。患儿大便次数多、量多、水分多，常并发脱水、电解质紊乱及酸中毒［2］。治疗急性腹泻的理想方法是在不减慢胃肠道蠕动的情况下，抑制肠道的过度分泌，减少水和电解质的缺失，同时不影响正常水盐吸收［3］。消旋卡多曲是一种特殊的脑啡肽酶抑制剂，是脑啡肽酶抑制剂Thiorphan的前药，具有良好的亲脂性，口服吸收后迅速水解转化为Thiorphan，发挥抗脑啡肽酶的作用，维持脑啡肽水平，使细胞的cAMP处于低水平，减少毒素和炎症反应造成的肠道水和电解质的高分泌，推迟腹泻的发生时间和减少排便量。本品为外周脑啡肽酶的选择性可逆抑制剂，不影响中枢神经系统脑啡肽水平，不产生成瘾性，对中枢神经系统无兴奋或镇痛作用，不影响肠道运动和物质转运功能，在国外临床应用已近十年，具有起效快、疗效确切、耐受性好、无明显不良反应、不产生便秘、腹胀、腹痛等继发反应的特点，是一种具有抗分泌机制、起抗腹泻作用的脑啡肽酶抑制剂［4］。本品口服后能迅速吸收，对血浆中内啡肽酶的抑制作用在30min时出现，对酶抑制作用的强度与用药剂量相关，对酶抑制作用持续8h左右，是治疗儿童水样腹泻的一种安全有效的方法。另外，轮状病毒性肠炎患儿腹泻可致肠道菌群紊乱，而菌群紊乱又可加重或诱发腹泻，增加肠道易感性。口服含双歧杆菌的微生物制剂有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡，抑制病原菌定植和侵袭，抑制腹泻。同时，蒙脱石散（肯特令）能吸附病原体和毒素，维持肠细胞的吸收和分泌功能，与肠道黏膜糖蛋白相互作用，可增强其屏障功能，阻止病原微生物的攻击，减少便次，并且有很好的安全性。

临床实践中，婴幼儿口服用药依从性较差，多种药物联合应用，给临床工作及患儿家长带来诸多不便，影响疗效。此项研究结果发现治疗后三组间腹泻病程及疗效差异不明显，且仅有6例患儿出现轻微、短暂的不良反应，从而表明单独应用消旋卡多曲治疗婴幼儿急性水样腹泻是一种非常有前景的、有效的、安全的药物，需要在临床工作中进一步验证。

【参考文献】［1］方鹤松.98全国腹泻病防治学术研讨会纪要［J］.临床儿科杂志，1998，16（5）：358.［2］杨锡强.儿科学［M］.北京：人民卫生出版社，2003：292-294.［3］CezardJP,DuhamelJF,MeyerM,etal.Efficacyandtoleranceofacetorphanininfantacutediarrhea:amulticentric,doubleblindstudy［J］．Gastroenterology,1996,110（Suppl）:A795.［4］杨文澜.消旋卡多曲治疗婴幼儿急性水样腹泻临床观察［J］.中国实用儿科杂志，2006，21（12）：945.