氨茶碱中毒及治疗(页 1)

云儿ぁ风筝发表于2008-4-1421:07

氨茶碱中毒及治疗氨茶碱（aminophylluine）为茶碱与乙二胺的复盐，是临床极为常用的药物。多见于一次服用剂量过大或短期频繁用药而中毒。其中毒除与剂量有关外，还与给药速度有明显关系，特别在静脉注射过快时尤易发生。口服易自消化道吸收，2小时达最大效应，毒性作用与注射用药用相同。一般中毒剂量是17mg～28mg／kg，致死量尚不清楚。肾上腺素、麻黄碱可增加氨茶碱的毒性作用。

[临床诊断思维]
一、有氨茶碱的用药史。
二、中毒的临床表现
1．口服中毒：首先为恶心呕吐，上腹灼痛，甚则呕吐咖啡色物，便血等消化道症状并出现失眠、头痛、耳鸣、躁动不安，重者出现谵妄、肌肉纤维颤动、抽搐、持续性惊厥、昏迷等神经系统兴奋症状。以后表现为呼吸衰竭、血压下降、心律失常等，也可出现蛋白尿、发热等。
2．注射中毒者：首先出现心血管系统症状，如心律失常、血压下降乃至休克；中毒死亡的主要原因为全身持续惊厥，呼吸循环衰竭，心室颤动。

[治疗]
一、西医治疗
（一）治疗原则
停药，清除残留药物，对症治疗。
（二）治疗措施
1．口服中毒者立即催吐，常规洗胃，4小时后应行高位结肠灌洗，同时灌服泻剂，利尿输液促进毒物排泄。
2．用新斯的明0.5mg～1mg，肌肉注射，20～30分钟1次。
3．对症治疗：根据临床表现按常规治疗，如血压下降、休克应输液、升压抗休克和维持水电解质平衡，如有惊厥可静脉注射安定5mg～10mg控制症状，必要时人工冬眠。有呼吸衰竭时应给予机械通气，有脑水肿应用脱水剂。治疗时注意忌用麻黄碱、咖啡因、尼可刹米、肾上腺素及麻醉剂（吗啡、度冷丁等），以防加重氨茶碱的毒性。
二、中医治疗
（一）分型治疗
1．阳虚欲脱
主症：面色苍白，四肢厥冷，大汗出，舌淡苔白，脉微欲绝。
治法：温阳固脱。
例方：参附汤加味。
中成药：参附注射液加5%～10%葡萄糖溶液静脉滴注。
2．气阴两虚
主症：面色潮红，气短懒言，自汗，盗汗，舌红无苔，脉细数无力。
治法：益气养阴。
例方：生脉散加味。
中成药：生脉注射液或参麦注射液加5%～10%葡萄糖溶液静脉滴注。
（二）应急措施
1．口服中毒在4小时内可用甘草、银花各60g，煎水洗胃。
2．合并急性上消化道出血者，用紫地合剂或紫地宁血散。
3.合并心律失常可用丽参注射液或生脉注射液加50％葡萄糖溶液静脉注射。

[临症提要]
氨茶碱是治疗哮喘的经典常用药，它的中毒，重在预防，只要使用得当，完全可以杜绝中毒。临床上需注意以下几点：
1．氨茶碱的有效血药浓度范围窄，个体间差异大，需长期应用的患者若有条件应进行血药浓度监测，根据血药浓度调整用药量。
2．最好静脉滴注，静脉注射时速度一定要慢。
3．老年病人、肝肾功能不全、酒精中毒、充血性心力衰竭患者的茶碱清除率低，应适当减少用量。抽烟者能加快本品的代谢，用量需加大。儿童对茶碱的敏感性较成人高，必需慎用。
4．心律失常和严重的心脏病，甲亢及溃疡病患者慎用。
5．正在服用氨茶碱的患者，如静脉注射氢化可的松，可使茶碱血药浓度迅速升高。