文章内容：,2002.17.51―1356/[文章编号]1002―0179【2002）1一1120[中圄分类号]9962急性马桑果中毒21例抢救体会李桂华.高建欣四川省成都航天医院,四1_成都610010[文献标识码]）急性马桑果中毒多发生在南方山区农村,以学龄前及学龄儿章为主,目前无特救方法解毒.主要对症处理,我院曾收治21例,全部抢救成功,无1倒死亡:现报告如下:1临床资料1.1一般资料男14例,女7例,年龄3～13岁,其中3～6岁12侧（56%）,7～13岁9例（44%）,发病最短30分钟.最长8小时.平均7小时1.2临床表现消化道症状和神经系统表现为主症.2例患者均有恶心.呕吐【100%）.腹痛2例（9%,头晕,头痛17例8.07%）,抽搐1例（52.38%）,昏睡5例（23.8%）.昏迷5例（23.8%）.其他:青紫8人（3809%）,发热9人【4286%）.1.3辅助检查人院时牟部病例都查血常规.21例中有1例外周血白细胞总数15―24×'.中性明显增高,15例查血电解质,
低钠血症6例（120～130/）,低钾4倒（2.6～35/）,二氧化碳结合力30―40/4例:1.4治疗与转归全部病侧人院后根据病情立即予以驱除毒物,催吐,诜胄,导泻,促进毒素排泻,予以输液利尿:抽搐者,先予安定0.5/,继以鲁米那～15/静脉缓推.以迅速控制惊蹶,20%甘露醇05一/,速尿/厦地塞米松025～05,/.防治脑水肿,及供氧,纠正水电解质紊乱,辅能量合剂,促进受损的脑细胞康复,台并感染者加用抗生素,所有抽搐病例^院后1―3小时停止抽搐,4～6小时种志清醒,住院1～10,全部治愈出院.1.5典型病例女性,8岁,放学后食用马桑果.1小时出现呕吐,腹痛,抽搐半小时急诊人院,查体:体温384℃,急性重病容,呈强直性抽搐,面色,
口唇发绀,呼吸不规则,心肺无异常,未引出病理神经反射.血白细胞24×'/1【】76,124.诊断为急性马桑果中毒,立即予以供氧,建立静脉通道.鲁米那0.3静脉推注,清水洗胃.输液及对症处理,^院30分钟抽搐停止.缺氧症状改善,5小时清醒,目并发肺炎,加用青霉素氨苄青霉素抗感染.住院7天,痊愈出院.2讨论马桑属桑科植物,多产南方,5―6月果熟.碗豆大小,黑里透红,味甜可口.有毒成分马桑内脂,吐汀内脂,毒理作用与娄防已毒素相似,主要兴奋中脑和延脑,大剂量兴奋大脑和脊髓:病理改变证实,马桑果中毒可导致多脏器损害….食后临床表现为频繁呕吐,抽搐.可致脑水肿.电解质紊乱及多脏器功能受损.严重者死亡=目前,对马桑果中毒尚无特效解毒方法,有用亚甲兰治疗本病取得明显疗效的报道.我们认为,抢救急性马桑果中毒成功与否,关键在于早期而彻底驱除体内毒素,洗胃,促进体内毒索的排泄,早期应用鲁米那负荷量对抗马桑果毒素所致的中枢兴奋症状,有效地控制抽搐及脑本肿,纠正水电解质紊乱.维持重要脏器功能,则可提高抢救的成功率,减少后遗症.加强对学龄前及学龄儿童的管理,教育,可防患于未然.3参考文献:[1杜瑞云.张美慧,程南傻,等马桑果中毒的病理变化[.中华儿科杂志1983.26[）:124:2]李应娟游子龙亚甲兰治疗马桑果中毒26例:宴用儿科杂志1992,7（3:140收稿日期:2001―04―12）例2.男,5岁,因发作性嗜睡与焦虑不安,哭笑无常持续3天人院,第1次发作时,在外地诊断为病毒性脑炎,问隔2～3日发作1次发病后未服用过抗癫痫药物.病程中无抽搐,脑电图单一0节律活动,左侧莉部有较多的2～25尖一慢波发放:临床诊断为复杂部分性癫痫持续状态,给予卡马两平20//日治疗,3灭后意识转清,同答题.随方脑电图基4=电活动增快全脑出现8～9节律）,颓部仍可见尖慢渡发放.但较前明显减少.2讨论非惊厥性癫痫持续状态既往由于认姒不足,临床常易诊及误诊,近年柬国内逐渐受到重搅闭内吉】水珍报导【癫痫持续状态的25%.故临1末并非罕见:可分为全身性和部分性（主要为复杂部分性）癫痫持续状态.垒身性非惊厩性癫痫持续状态在小儿主要有失神发作持续状态,
非典型失神癫痫持续状惫和失张力性癫痫持续状态.失神癫痫持续状态可呈频繁连续发怍,或由一次或多次延长的失神发作形成:持续时间可以从几小时到几天发作期呈两半球基本电活动变慢,可见持续或非持续3棘慢波发放.而发作间期可见双恻同步对称性3棘慢渡发放,过度换气时明显,本资料例1符台上述标准.非典型失神发作癫痫持续状态常发生于婴幼儿,临床表现与典型失神发作癫痫持续状态相似,可有意识混浊,表情呆滞,双眼凝视或斜视,流挺,反应淡漠,多为继发性癫痫.常有精神运动发育明显落后.但脑电图可见0.5～2.5的棘慢渡发放.复杂部分性癫痫持续状态可发生于小儿与成人.小儿以年长儿多见.男女均可发病.精神症状明显可有沉默,果滞,活动减少,反应迟钝,泞意力丧失.只能提单音节,也可有兴奋,紧张焦虑不安,恐惧,幻觉,妄想,由动症,甚至出逃.发作时有不同程度的意识障碍,轻度
思维缓慢,嗜睡,昏睡,昏迷.如不及时治疗,常以全身眭大发作终止.发作后常有近事或远事记忆损害,有时需2～3月才能完全恢复,而脑电图异常是复杂部分性癫痫持续状态的最重要征象.典型脑电图改变呈两侧基本活动变慢,而且有颞部局灶性癫痫性放电:有学者提出复杂部分性癫痫持续状态的诊断标准,凡符合下列一点即可诊断:①有持续性复杂症状伴持续性颞部放电或源于局灶性而后泛化为普遍痫样放电;②反复发作复杂症状而间隙仍有意识障碍或精神错乱,伴有持续性颞部或者普遍性发作后异常脑电图.本组侧2符合上述标准:非惊厥性癫痫持续状态的共同临床特点为意识障碍和精神错乱因此必须与癔病,
精神分裂症,抑郁症和肝肾功能损害引起的代谢脑病相区别,除代谢性脑病外,脑电图均正常,且代谢性脑病的异常脑电图不会困静脉注射安定或氯硝安定而有所好转或恢复正常.非惊蹶性癫痫持续状态的治疗同癫痫一样要遵循原则,如早治,长期,规律治疗等,否则会造成难治性癫痫或反复多次发作,更加造成大脑损害,从而影响患儿生活质量一3参考文献:1】周水珍.陈天兰孙道开非
