洋金花中毒1例抢救护理体会

　　在急诊抢救工作中，一般的食物、酒精、安眠药以及普通的西药中毒都很常见，而洋金花（曼陀罗）中毒的临床报道却不多见，我科曾成功抢救1例洋金花中毒患者，现将抢救及护理体会报告如下。　　1临床资料　　患者杨某，女，56岁，其丈夫患有哮喘，常用民间土方洋金花卷烟抽吸用于止喘。因其丈夫未将洋金花作特殊标识，其丈夫外出期间，患者将洋金花误以为茶叶泡了一杯浓茶饮下。30min后患者出现意识障碍、躁狂、能言语但思维违反常理、两颊潮红、呼吸急促等临床表现。查体：T37.3℃，P110次·min-1，BP135/90mmHg（1mmHg=0.133kPa）,两侧瞳孔散大对称，直径约5mm,光反射存在。肺部听诊（—），腹软，未引出病理性神经反射。因中毒原因明确，遵医嘱立刻予温水洗胃。患者躁狂，极其不配合，予丙泊酚50mg静脉注射，剩余250mg静脉泵入。在心电监护下迅速插入胃管进行洗胃，洗出液呈淡棕色，洗至20000ml时液体澄清无味，停止洗胃。因此前我科从未接触过洋金花中毒的病例，于是紧急联系中医科会诊。在了解了洋金花的药理作用后，给予拮抗剂新斯的明，以及利尿、护胃、镇静、抗炎、补充电解质等治疗。患者神志转为清醒，心电图恢复正常呈窦性心律，血常规：WBC7.2×109L-1，肝肾功能均正常。患者在抢救室留观治疗2d后痊愈出院。　　2抢救与护理体会　　洋金花（HinduDaturaFlower）为茄科曼陀罗属一年生草本植物白曼陀罗（DaturametelL.）或毛曼陀罗（D.innoxiaMill）的干燥花，其主要有效成分有山莨菪碱、东莨菪碱、阿托品及少量的樟柳碱[1]。洋金花具有平喘止咳、止痛镇痉等功能，民间主要用其治疗喘咳。洋金花口服后,较易吸收,分布于全身,可通过胎盘至胎儿循环,大部分在肝中被酶水解,仅1%以原形从肾排出[2]。洋金花过量使用容易引起中毒,其中毒机制主要为抗M胆碱能反应，对周围神经则为抑制副交感神经功能，引起口干、散瞳、心动过速、皮肤潮红等，对中枢神经系统则为兴奋作用，引起烦躁、谵妄、幻听、幻视、惊厥。严重者转入中枢抑制致嗜睡、昏迷。也可影响呼吸及体温调节中枢，产生呼吸困难及发热，严重者导致呼吸中枢抑制或麻痹，进而引起呼吸和循环衰竭而致死。　　我们的抢救经验是彻底洗胃并以20%甘露醇口服导泻，以清除进入肠道的药物；建立静脉通道，给予速尿静脉注射，以加快其原形及代谢产物的排出；早期给予新斯的明肌肉注射1mg·次-1，每3小时1次，直至口腔湿润为止，躁动的病人在监护条件下使用镇静剂；适当使用抗生素预防感染，使用胃黏膜保护剂防止胃黏膜损伤；及时补充电解质及能量；急查心电图、血常规、生化全套，对肝肾功能损害者可考虑做血液透析。　　同时，洋金花中毒患者的护理工作对于病人的救治与康复亦是极其重要的。在护理过程中必须做到：（1）严密观察病情，中药中毒病人病情急、变化快，护士应严密观察患者神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征变化并及时记录，同时记录中毒时间、中毒后出现的症状、毒物种类、处理过程等。（2）洗胃时应注意勿将异物吸入气管，避免造成窒息或肺部感染，注意液量平衡，观察洗出液的颜色、性状及气味，发现异常应立即停止洗胃并及时与医生沟通。（3）给氧并密切观察指脉氧及呼吸情况，使用心电监护，严密监视病情，观察用药效果，及时发现和报告异常情况，有窒息和呼吸衰竭危险时应准备气管插管包于床旁，配合医师做好抢救准备。（4）注意观察病人的其他伴随症状，如有无呕吐、腹痛、血便、血尿等，观察呕吐物、排泄物性状及有无脱水症状，适量输液，维持水与电解质的平衡，严格记录24h出入液量。注意观察患者的皮肤及口干有无好转，嘱其多喝水。并要注意尿量情况，防止尿潴留发生。（5）嘱病人卧床休息，置于安静的单人房间，光线宜暗，保持室内空气清鲜,室温及湿度适宜。各项检查、治疗尽量集中处置，保持轻快，避免声响，减少对病人的各种刺激。（6）进食营养丰富易于消化的食物，少食多餐，不宜过饱。（7）躁动的病人要做好安全护理，可给予半衰期较短的镇静剂，使用约束带，拉起床栏，严格看护，防止坠床，并有醒目的防坠床标志。　　总之，洋金花中毒虽不多见，一旦确诊应立即给予洗胃、利尿、抗炎、镇静、护胃、补充电解质等对症治疗，除一般常规抢救外，早期使用新斯的明或毛果芸香碱非常重要。在护理上应密切观察神志、瞳孔及生命体征的情况，做好液体出入量的记录，躁动病人注意护理安全，防止坠床等意外发生。另外要做好患者及家属的健康教育工作，提醒其注意有毒药物一定要标识清楚，并严格掌握服用剂量，以防发生意外。

【参考文献】　　[1]朱若华，苏文斌，叶能胜,等.薄层扫描法测定洋金花中3种莨菪生物碱的研究[J].分析实验室，2003,22（4）:5658.　　[2]王锋英，郝丽萍.洋金花中毒3例[J].西藏医药杂志，2003,24（2）:37.

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