[摘要]
患者,女,67岁,因头痛反复10年为主诉住入内科,后请眼科会诊:查VOD 0.1VOS0.3,NCT:OD52mmHg OS47mmHg双眼角膜清，KP(_)Tyn(_),前房浅，虹膜膨隆，瞳孔圆直径约３毫米，双晶体混浊，右较甚，眼底Ｃ／
患者,女,67岁,因
头痛反复10年为主诉住入内科,后请眼科会诊:查VOD0.1VOS0.3,NCT:OD52mmHgOS47mmHg双眼角膜清，KP（_）Tyn（_）,前房浅，虹膜膨隆，瞳孔圆直径约３毫米，双晶体混浊，右较甚，眼底Ｃ／Ｄ右０.５左０.４．视野检查：右眼管状视野，左眼弧形缺损．前房角镜查：右眼只见schwalbe左眼下方见非功能性小梁，余见schwalbe，双眼虹膜膨隆．拟＂
慢性闭角型青光眼（虹膜膨隆型）＂，给予甘露醇、噻吗心胺、匹罗卡品，眼压难以控制，给予行了右眼小梁切除虹膜周切术，术后第一天，见前房浅2度，瞳孔难以用阿托品眼膏散开，虹膜周切口可见，眼压高，考虑；恶青。给予结膜下注射肾上腺素、阿托品，静滴高渗剂及激素。见瞳孔不规则散大，虹膜大部份后粘连，前房深度加深，但眼压依然很高，继续用同样方法治疗两天，病情没有好转，反而出现KP（），病情还在观察。对此本人有以下疑问：
1为什么术前没发现虹膜后粘连，术前一天滴了匹罗卡品，可见瞳孔缩小，但术毕也涂了阿托品眼膏，怎么虹膜后粘连了，跟滴了匹罗卡品有没有关系。
2为什么这么高的眼压，角膜不会
水肿？
3左眼能不能行手术治疗，如果行，能不能行虹膜周切？但房角已超过2/3关闭，左眼我已试散瞳，没发现粘连。
4接下来能否用苏为坦与派立明。
个人意见:
1.虹膜后粘连可能与手术后炎症或是术前使用匹罗卡品有关,
高眼压下（超过50mmhg）频繁使用匹罗卡品可能导致
胆碱能危象,致术中结膜下/虹膜出血,术后前房炎症.
2.慢闭的高眼压有可能角膜是清的,机制我就不很清楚
3.左眼术前眼压过高,估计单纯周切不能达到满意效果.至少需联合激光周边虹膜成形术.但仍可能会有术后残留青光眼.个人主张滤过术.
4.我觉得可以用苏为坦与派立明,
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