文章内容：,～一';专题笔谈……
慢性胆囊炎（一）………………………………………'胆道的解剖与生理功能…………………………………………………………陈忠责（10）!慢性胆囊更的病因与发病机制…………………………………………………陈忠贵（2）慢性胆囊炎的临床表现………………一………………………………………一王萍（14）:慢性胆囊炎的诊断与鉴别诊断…………………………………………………赵苏（14）!慢性胆囊更的线诊断…………………………………………………………叶念祖（15）………………………………………胆道的解剖与生理功能武汉市二医院消化内科陈忠责（一）胆道系统的解剖,胆道系统包括有胆囊,.胆总管以及乏特氏壶腹部等.兹将其解剖关系分述如下:1.胆囊胆囊系一空腔器官,外观呈梨形,位于右上腹.紧贴于肝脏右叶下面的胆囊窝内.长约9厘米,其容积约为4060毫升.其上面通过结缔组织与肝畦相连,下面游离而由腹膜将其盖覆.并与十二指肠上曲和结肠右曲相结合.正常时于右上腹肋弓下一般触不到胆囊,胆囊可分为四部分:（1）
胆囊癌部:胆囊宽阔膨大的一端为胆囊底部,是胆囊突伸向前下方的盲端.常在肝右叶前绿胆囊切迹处显露出,当胆囊充满胆汁时,可能贴近腹前壁,胆囊底体表的摄影位置约在右锁骨中线与右肋弓交点处附近.当胆囊发生病变肿大时,此处常有压庸,有时可触及肿大的胆囊.（2）胆囊体邮,胆囊体为构成胆囊的主体部分.与胆囊底无明显的分界线,向肝门右端伸延时.其窑积变小而逐渐变为一狭窄区而与胆囊颈相连,与胆囊颈亦无明显的解剖分界线.（3）胆囊颈:胆囊体伸延的狭窄区为胆囊颈.胆囊颈常呈直角向左下转弯而与胆囊管相连,在胆囊体与胆囊颇接连处,形成一膨大的囊状结构,称为哈特曼?（总586）氏袋此处为
胆石滞留的常见部位.（4）胆囊管胆囊管是沟通胆囊与胆总管之唯一管道,长约3～4厘米,直径约2～3毫米,胆囊管与其左侧的肝总管汇台而成胆总管.胆囊颈与胆囊管壁的粘膜呈螺旋状皱襞而突人管腔内,此螺旋状皱襞称为海泽氏瓣,此瓣的生理作用不详,可能为阻止胆升向小肠流失及防止十二指肠踱逆行性的流人胆囊.此外,魍结石亦可固此螺旋皱襞之阻碍而常滞留此处.（5）胆囊壁的组织结构胆囊壁系一由不少壁层次的肌肉――弹力纤维网状组织所构成.胆囊底及胆囊颈的肌肉组织特别发达.胆囊内壁粘膜呈报细致紧密的皱襞,胆囊无腺体,但其粘膜有较深的切迹.此切述称为路施卡氏隐窝,这些切述进入肌层内.胆囊无粘礁下层及粘膜肌层.在胆囊牯膜及肌层内尚有一种呈枝性的凹皓结构.这种凹皓结构称为罗基坦斯基――阿孝夫氏窦,在
急性胆囊炎及胆囊壁
坏疽的发病机制中起了重要作用.胆囊壁系由柱状上皮细胞所衬附,这些细胞含有色素.有时也含有胆固醇.（6）胆囊的血液及淋巴循环;胆囊的血液供应来自胆囊动脉,胆囊动脉系肝动脉的分枝,肝动脉的分枝较粗哥迂曲,其解剖位置变化不定.较小的血管自肝实质经胆囊窝而进入胆囊.胆囊的静脉引冼进入胆囊静脉,然后由胆囊静脉系再进入门静脉.胆囊的粘膜下层及腹膜下层有着较丰富的淋巴管.这些淋巴管经胆囊颈部的胆囊淋巴结引流至胆总管捂途的淋巴结与来自胰头的淋巴管相吻台.（7胆囊的神经支配胆囊及胆管的神经支配均来自副交感神经及交感神经系统.中国农村医学2.胆道系统:胆道系统包括:胆总管,胆囊管,左肝管,右肝管及肝总管.肝右叶毛细胆管[合而成右肝管,肝左叶的毛细胆管汇合而成左肝管.左右肝管[合而成肝总管.胆囊管与肝总管内的胆汁流入胆总管.胆总管行干小网膜层之蜘,位于门静脉之前及肝动脉的右侧.胆总管经十二指硒上部的后方进入十=指肠的胰头背部的沟槽内.胆总管长约4～8厘米直径约6～8毫米,有一定的舒缩功能.胆总管斜行经过十二指肠后内侧壁的中部,在胰腺头部与十二指肠降部向进入十二指肠降部的左后壁,在此处与胰管[告+形成略膨大的共同管道,称为乏特氏壶腹,开口于十=指肠乳头的顶端.约有30%的人,胆总管和胰管分剐开口于十二指肠内.3.之特氏壶腹乏特氏壶腹为胆总管进人十=指肠的人口处,在其周围有发育不等的环行平滑肌包绕.称为欧狄氏括约肌.实际上在胆总管束段乃至胰头末端周围.亦常有少量平滑肌包绕彤成的括约肌,平时括约肌保持收缩状态,由肝分泌的胆计经左右肝管,肝总管进入胆囊贮存.在进食后,由于食物和消化液的刺激在神经体液因素的作用下,引起胆囊收缩和乏特氏壶腹括约肌舒张,使胆囊中贮存的浓缩胆汁经胆囊管,胆总管进入十二指肠控内.（二）胆道的生理功能关于胆道的生理功能,分胆囊的生理功能,胆汁的生成及胆道的运动功能等三方面分别讨论如下;1.胆囊的生理功能:由肝吐分璐的胆汁,由肝总管汇集后经胆总管输送至胆囊而储存.在胆囊内由于粘膜的吸收作用,主要是吸收等渗的氯化钠及碳酸盐溶液,胆汁进一步被维缩而使其容量减少.由于胆盐,胆红素及胆固醇不能通过胆囊壁,所以这些物质在胆什内的旅度可增高至原有的10倍甚至10倍上.胆计容量的减少是由于氯化钠及碳酸盐与相同量的等渗水分主动地自胆汁转移至血液中所致.当胆盐成为胆内主要的阳离子时,由于产生了渗透压方面的轻度减低,也产生了水向血液方面的转移.此外,还有不少的腊溶性物质,可以不受任何阻隔而顺利地通过胆囊壁,这样一束胆汁中的脂类物质及未结合的胆红素被胆囊壁所吸牧,而使胆汁中的化学成分发生显着的改变.不但如此,甚至某些胆酸,特别是与甘氨酸结台或经细菌分解的胆汁酸,亦同样地被胆囊壁吸收.如果胆盐的旅缩和吸收作用进展快速+这样就促使了胆囊内结石的形成.1991年第0期2胆汁的分泌及生理功能:胆汁是由肝脏分泌产生的,分泌的胆汁储存于胆囊,在饥饿状态时只有很少的胆汁输进至十=指肠内,餐后其输进即可增加.以适应消化的需耍,其输出速率为每分钟02～0.7毫升.在服用利胆物质如胆盐后,其输进量每分钟可增加至5毫升,据估计正常成人肝吐每日可分秘胆汁约为2501500毫升,平均约700毫升.昼夜胆汁曲分泌量有异,白天分泌的胆汁较农问为多.胆汁的分泌述受着压力的影响,当肝肚压力在147245（15～25厘米水柱）时,有胆汁产生,当胆总管内压力上升
