慢性肥厚性鼻炎

慢性肥厚性鼻炎由慢性单纯性鼻炎而来，是长期慢性炎症、淤血而使鼻粘膜、鼻甲出现增生所致。此时粘膜增厚、组织弹性下降、鼻腔通气能力差，从而危害鼻的生理功能。慢性肥厚性鼻炎主要症状：持续性鼻塞、流鼻涕少、有头痛头昏、嗅觉下降等。

例1：慢性肥厚性鼻炎鼻窦炎30年，严重头痛头昏10年，鼻息肉15年（易感冒）伴咽喉炎25年。一：林××男51岁湖南人。1999年就诊，流脓鼻涕、鼻塞、头痛，30年。患者白述小时经常感冒，身体不好。20岁重感冒流脓鼻涕，鼻塞头痛，经抗生素，中药等治疗效果不好。X光检查确诊为慢性鼻炎，双上颌窦炎，额窦炎。经过一段时间中西药治疗，头痛缓解，但是鼻塞流鼻涕长期存在，25-30岁做过两次鼻窦炎手术。由于经常感冒，照样鼻塞，流脓鼻涕，同时口干咽干，咽异物感，咽部不适，痰多，有时咽痛痒，灼热感。诊断为：慢性鼻炎，慢性鼻窦炎慢性咽喉炎。35岁鼻塞严重，经医院检查又长出了鼻息肉，做了鼻息肉摘除术，大约每3-5年做一次鼻息肉摘除术共做2次。最近每隔2年左右做一次鼻息肉摘除术，做3次，各种中药和西药都服用效果不好。头痛头昏近10年加重。二：2007年12月患者来就诊时，头痛头昏，精神不振，记忆力下降，经常失眠心烦，夜尿多，大便干燥，食欲一般，身体发胖有158斤，身高167cm。刚做完鼻息肉术8个月，又出现鼻塞，流脓鼻涕，口干咽干，咽部不适有异物感，咽痒灼热感，有时咽痛，声音变粗，咳嗽痰多，黄白相间的痰，胸闷，全身泛力，易疲倦，腰酸膝软，非常容易感冒，天气稍有变冷就感冒，弱不禁风。检查：双鼻粘膜肥厚充血，有脓鼻涕，左侧鼻息肉1×0.5cm，声带充血，咽充血，咽侧索充血，淋巴滤泡成片增生，下颌下淋巴肿大，滑动不痛。CT示，双上颌窦炎，额窦水，鼻甲肥大，

三、诊断：慢性肥厚性鼻炎，慢性上颌窦炎，额窦炎，鼻息肉，慢性咽喉炎。易感冒，失眠头痛，肾肟。四、治疗方案和病情分析：1、患者自小体质差，易反复感冒，引起鼻炎鼻窦炎；自身体质差，反复感冒又造成鼻炎鼻窦炎反复发作，经久不愈。2、鼻息肉：是由于鼻炎鼻窦炎造成鼻粘膜水肿引起增生，同时鼻窦炎长期脓性鼻涕刺激而长出来鼻息肉，所以单纯手术摘除鼻息肉，效果不好，不久又长出了鼻息肉。3、咽喉炎：是由于自身免疫力差，经常感冒，加上鼻塞鼻窦炎脓鼻涕倒流到部引起，根源在自身体质差免疫力不好。4、鼻炎鼻窦炎的头痛头昏可引起失眠，反过来失眠心烦，影响正常休息，进一步引起自身免疫力和体质下降。5、口干咽干，头昏，全身无力，易疲倦，腰酸膝软是肾虚表现；心烦失眠是心肝阴虚表现，口干咽干，咽痒灼热为肺胃阴虚表现等。6、易感冒，体泛疲倦，气血虚，肺气肾气虚正气不足的表现，体胖脾胃虚表现。

五、治疗原则：按中医辩证施治方略，那里虚补那里，抓住主要矛盾，病因根源治疗。同时对次要矛盾影响大，影响到主要矛盾解决，也要同时解决治疗。1、患者主要矛盾是自身体质差，免疫功能差，即气血不足，脾肺肾虚，正气不足，阴阳失调。2、第一个次要矛盾是头痛和失眠，这两个症状不解决好，也会影响到扶正固本，强身健体治疗，3、第二个次要矛盾是鼻塞，流脓鼻涕，咽痛口干咽干灼热感。4、对鼻息肉治疗：只要身体好，鼻炎鼻窦炎脓鼻涕减少，鼻息肉自然不长或缩小，可在后续治疗中加上活血化瘀中药，加快鼻息肉缩小。

六、治疗用药：1、正气中药（三疗程）补气血，补肺补肾补脾胃，扶正固本，固表祛邪，扶正气压病邪，是治疗患者根本。2、头痛失眠治疗，清热理气滋阴中药方，疏肝解郁中药方和天王补心丸，间断交替服用。3、鼻塞脓鼻涕，口干咽干，清热排毒中药方，清热通窍中药方，滋阴润燥中药方，交替间断服用。4、加强补肾阴，滋阴降火，补中益气中成药，六味地黄丸，知柏他黄丸，补中益气丸，间断交替服用。上述综合治疗2个多月。

七、第二次就诊：患者自觉服药，10-15天头痛缓解。15-25天精神状态好，口干咽干咽痛，灼热感缓解，身体有所好转。30-45天疲倦乏力好转，腰酸膝软，失眠心烦，有所好转。45-55天脓鼻涕变淡容易排出来，鼻塞减轻。咽部舒服了，声音变清亮了，感冒少了一点，即使有感冒，好得快，夜尿不多了。大便干燥3-5天开始有效了。检查：咽充血不明显，咽侧索不充血，咽后壁淋巴滤泡增生变小，鼻粘膜肥厚充血，有脓鼻涕不多。要求用三疗程正气中药方和辅助中药方，此次加清热排毒，清热通窍理气活血化瘀中药多服用，和补脾胃中成药。八、第三次就诊：反映体重由过去158斤，下降到137斤，体重减轻将近20斤。这是好事，过去胖是虚胖，由于慢性炎症，脾胃虚弱，中医称型盛气衰，虽然型胖但体质不好，易感冒。到此患者共服用六疗程，身体好，没有感冒，头痛头昏消失，失眠心烦治好，咽部舒服，鼻塞轻度，有点脓鼻涕，精神状态焕然一新，精力充肺。检查：鼻粘膜稍充血，不肥厚，鼻息肉缩小，咽后壁淋巴滤泡消失，咽充血消失。咽喉炎彻底治好，鼻炎鼻窦炎显著效果，鼻息肉见效，不感冒，精神正常，神清气爽，精力充足，整体体质显著好了。建议再服用4疗程正气中药和辅助清热滋阴，活血化瘀等中药，可间断服用即服10天停10天药，可在5个月左右服完，用于巩固治疗。一年后患者反映反复感冒没有了，慢性鼻炎，慢性鼻窦炎鼻息肉治愈了，咽喉炎好，非常高兴。