贲门癌漏诊之慢性肺源性心脏病

摘录：男,66岁,主因反复咳喘20年,加重伴双下肢浮肿10天首次入院,曾诊断为慢性肺源性心脏病、心力衰竭,经止咳、平喘对症治疗有效,入院前10天着凉后咳喘加重,且不能平卧,常感上腹隐痛不适及心悸,伴双下肢浮肿明显。否认有恶性肿瘤家族史,既往否认消化性溃疡病史。查体:脉搏120/min,血压120/80mmHg,浅表淋巴结未触及肿大,眼睑稍浮肿,唇紫绀,颈静脉怒张,桶状胸,双肺叩过清音,双肺中小水泡音,以右肺为著,心界无明显扩大,心率120/min。腹平软,剑下偏左轻压痛,未及包块,肝大剑下7cm可及边缘,脾未及,移动性浊音阴性,双下肢指凹性浮肿。胸片示:心脏增大,肺水肿;两侧胸腔积液,右下肺炎。心脏B超:①少量心包积液;②左室射血分数0.5。肝功:ALB28.4g/L,A/G:0.9;血气分析:PaO2:60mmHg,PaCO2:80mmHg,pH:7126,SO2:8618%,BE:5.6mmol/L,Na:128mmol/L,Cl:92mmol/L,血常规:HGB,102g/L,WBC:8.1×109/L,中性:8018%。入院诊断:慢性肺源性心脏病,心力衰竭,呼吸衰竭（Ⅱ型）,低钠低氯碱中毒,肺气肿,低蛋白血症,给予止咳,平喘,抗炎,强心,利尿治疗,患者咳喘及浮肿缓解,仍间断主诉上腹腹胀不适,纳差,恶心,欲吐,偶有呃逆,无黑便及进食困难,复查肝功如前,肾功能正常,以补充白蛋白及对症治疗20天,无咳喘浮肿,患者出院。24天后患者主因上腹部不适一月余再次入院,伴纳差,食无味,消瘦,偶感腹胀,无黄疸、腹泻咽下不利及呕吐,以夜间症状明显,查体:左锁骨上有肿大淋巴结4个,大小约1cm×017cm,质硬,活动度差,有压痛,右肺底少许湿　音,心率:80/min,律齐,剑下偏左轻压痛,未及包块,肝大右肋下2cm可及,脾未及,肝区叩击痛阴性,双下肢无浮肿,上消化道造影示:胃底贲门癌侵及食管下段及胃小弯垂直部。胃镜示:①胃体贲门癌,②胃浅表性溃疡,病理组织报告:胃体贲门中分化腺癌,腹部CT增强扫描示:腹腔淋巴结转移瘤。胸片示:右胸膜肥厚并少量积液,血常规:HGB,98g/L,A/G:0.81,便潜血阴性,最后诊断:胃体贲门中分化腺癌,给予制酸、抗炎、补液治疗,症状稍缓解。2　讨论2.1　确诊依据　患者二次入院后X线检查及胃镜结果、病理报告及腹部CT增强扫描结果。2.2　漏诊原因　①忽略重要症状,肺心病、心衰常有消化道症状,如腹胀,纳差、恶心呕吐,但上腹隐痛少见,消化系统症状一概而论。②习惯用单一疾病分析解释所有临床症状,忽视了另一种疾病的存在,漏诊难免。③被主要症状牵制,思维先入为主,拘泥于以往的诊断和目前检查结果。未详尽追问上腹隐痛症状的特点,仅对症处理,未行进一步检查。④未注意到症状转归是否与诊断平行。⑤老年人症状不典型,易被忽略。（版权归原作者所有）下载原文：慢性肺源性心脏病心力衰竭并胃体贲门癌漏诊1例.pdf