福建医科大学第一临床学院精品课程－－内科学

一、A1型题1.慢性肺心病缺氧导致继发性红细胞增多，是由于下列何脏器分泌促红细胞生成因子增多所致？A肾上腺B胰腺C肝脏D骨髓E脾脏2.下列哪项是慢性肺心病肺动脉高压形成的机理？A肺泡毛细血管床减少超过20%左右B缺氧，乳酸堆积C体循环淤血D缺氧时迷走神经兴奋性增高E缺氧、高碳酸血症使肺血管收缩、痉挛3.除了慢性支气管炎以外，下列哪种疾病是慢性肺心病较常见的病因？A胸膜广泛粘连B结节病C支气管哮喘D肺动脉炎E过敏性肉芽肿病4.诊断早期肺心病的主要依据是：A肺气肿体征B肺动脉高压体征C右心衰体征D慢性支气管炎病史E心悸气促症状5.关于慢性肺心病的并发症，下列哪项少见？A心肌梗塞B消化道出血C心律失常D肺性脑病E休克6.肺心病心力衰竭时，强心剂的应用：A属禁忌症，因易发生中毒B如需用，应给予口服，并使迅速达到洋地黄化C常选用作用快、排泄快的强心剂缓慢静注D最好用强心药的同时，并用心得安类药E以心率快慢作为衡量强心药的疗效7.肺心病心力衰竭患者为降低肺动脉压，减轻右心后负荷，下列治疗中宜首选：A口服地高辛B静脉注射速尿C改善通气吸氧D异丙基肾上腺素E静脉注射喘定8.肺心病慢性呼吸衰竭最确切的诊断依据是：A发绀B出现神经、精神症状CCO2结合力升高DPaO2<8kPa（60mmHg），PaCO2>6.65kPa（50mmHg）E通气功能明显障碍9.慢性肺源性心脏病最多见的病因是：A慢支合并阻塞性肺气肿B多发性肺小动脉栓塞C严重胸廓及脊柱畸形D重症肺结核E支气管哮喘10.关于诊断慢性肺源性心脏病胸部X线所见下列哪项是错误的：A右下肺动脉干扩张，其横径≥15mmB右下肺动脉干横径与气管横径比≥1.07mmC肺动脉段突出高度≥3mmD右心室增大E心脏向左下扩大11.诊断早期肺心病的主要依据是：A长期肺及支气管病史B发绀C两肺干湿罗音及肺气肿体征D肺动脉高压及右心室增大征象E高碳酸血症12.肺源性心脏病肺动脉高压形成的最主要因素是：A肺部毛细血管床减少B血液粘稠度增加C血容量增加D肺部毛细血管微小栓子形成E缺氧及二氧化碳潴留引起的肺小血管收缩痉挛13.诱发慢性肺心病患者肺、心功能衰竭最多见的诱因是：A支气管平滑肌痉挛致使缺氧B急性呼吸道感染C代谢性酸碱失衡D过度劳累E水、钠潴留，血容量增多14.肺心病急性加重期的治疗关键是：A低流量吸氧，以纠正缺氧B利用呼吸机，改善呼吸功能C强心、利尿改善心功能D积极控制感染，解除支气管痉挛，改善通气功能E纠正电解质紊乱和酸碱失调15.肺心病导致心衰的原因最主要是：A心肌缺氧B血液粘稠度增加C肺动脉高压超过右心负荷D水电解质平衡失调E肺内反复感染时对心肌的毒性作用16.诊断早期肺心病的主要依据是：A双肺干、湿罗音及肺气肿征B心电图顺钟向转位及肺气肿征C严重发绀，伴有右心增大体征D代谢性碱中毒并呼吸性酸中毒E长期慢性肺、胸病史，伴三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下的心脏收缩期搏动17.肺心病心力衰竭时鉴别有无左心衰竭的最可靠指标是：A外周动脉压B肺动脉压C中心静脉压D肺部湿罗音E肺毛细血管楔嵌压18.动脉血气分析中哪一项指标对衡量肺泡通气量最为重要？A动脉血氧分压B动脉血二氧化碳分压C血PH值D碱剩余（BE）E动脉血氧含量19.下列哪一项指标对诊断早期缺氧最敏感？A动脉血氧分压B血PHC动脉血氧饱和度D动脉血二氧化碳分压E动脉血氧含量20.慢性阻塞性肺病合并呼衰时，在治疗过程中易发生哪种电解质紊乱？A低钠血症B高钾低氯血症C低钙血症D低钾、低氯血症E高氯血症21.慢性肺心病呼吸衰竭者，进行氧疗，哪项不正确？A缺氧不严重时，不必常规给氧B严重缺氧时必须及时给氧C低浓度、低流量持续给氧D低流量间歇性给氧E在进行辅助呼吸和给予呼吸兴奋剂时可稍提高氧浓度22.肺心病慢性呼吸衰竭患者，为使肺动脉压力降低，减轻右心负荷，下列哪项治疗效果最好？A利尿剂B强心剂C氧疗D呼吸中枢兴奋剂E吸入舒喘灵二、A2型题23.肺心病慢性呼吸衰竭患者，血气分析结果PH7.188，动脉血二氧化碳分压为9.9kPa，HCO3-为27.6mmol/L，碱剩余为-5mmol/L，下列哪一项诊断是正确的？A代谢性酸中毒B呼吸性酸中毒C呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D代谢性碱中毒E呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒24.肺心病慢性呼吸衰竭患者，血气分析为动脉血氧分压6.5kPa，动脉血二氧化碳分压11.2kPa。宜采用下列哪项治疗措施？A高浓度氧疗B呼吸中枢兴奋剂C持续低流量氧疗D面罩吸氧E持续低浓度氧疗加呼吸中枢兴奋剂25.肺心病慢性呼吸衰竭患者，神志恍惚，躁动不安，血气分析为7.20，动脉血二氧化碳分压10.5kPa，其最重要的处理是：A补充碳酸氢钠，积极纠正酸中毒B适量应用镇静剂，减少耗氧量C氧疗D改善通气，增加肺泡通气量E抗生素26.患者男性，62岁，慢性咳喘20余年，1年来下肢水肿，诊断为慢性肺心病，血气分析：PH=7.41，PaO2=8.2kPa（62mmHg），SaO2=91%，氧疗原则是：A低浓度、低流量持续给氧B短期给氧C高浓度、低流量间断给氧D不需给氧E低浓度、低流量间断给氧27患者女性，65岁，慢性支气管炎、肺气肿史30年，1周前发热、咳嗽、咳痰、气促加重，神志不清半天。血气分析：PH=7.23，PaCO2=14kPa（102.5mmHg），BE=-8mmol/L，SB=28.5mmol/L，PaO2=5.2kPa。A呼吸性碱中毒B代谢性酸中毒C呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒D失代偿性呼吸性酸中毒E代偿性呼吸性酸中毒28.喘息型慢性支气管炎32年，3年来下肢水肿，活动后心悸气短，2天前着凉后发热、咳嗽加重，咳黄痰，今起神志恍惚，嗜睡，血气分析：PH=7.225，PaCO2=10.4kPa（80mmHg），PaO2=7.2kPa（55mmHg），BE=-5mmol/L，可诊断为：A呼吸性酸中毒失代偿期B呼吸性酸中毒代偿期C呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒D低氧血症E呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒29.患者女性，62岁，肺心病患者，因气促发绀加重入院。化验检查：PH=7.30，PaCO2=8.5kPa（65mmHg），BE=+5mmol/L，CO2CP=80Vol%,血钾5.8mmol/L,氯化物80mmol/L，可诊断为：A呼吸性酸中毒（代偿期）B呼吸性酸中毒（失代偿期）C呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒D呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒E呼吸性碱中毒30.患者女性，65岁，因肺心病入院1周后出现谵语、烦躁，有时抽搐，血气分析为：PH=7.48，PaCO2=7.34kPa（55mmHg），PaO2=8.8kPa（66mmHg），BE=+12mmol/L，血钾3.2mmol/L,血氯84mmol/L，下列哪项措施最为适宜？A加大吸氧量B更换抗生素C用镇静剂D补充氯化钾E应用精氨酸31.患者男性，63岁，慢性咳喘20多年，2年来出现下肢水肿，4天来咳喘加重，意识模糊伴躁动，紫绀明显，两肺干湿性罗音，血白细胞12×109/L,尿常规检查正常，血气分析：PH=7.14，PaO2=6.0kPa（45mmHg），PaCO2=7.34kPa（55mmHg），BE=-0.5mmol/L，符合以下哪一项酸碱平衡失常：A失代偿性代谢性酸中毒B失代偿性呼吸性酸中毒C代偿性呼吸性酸中毒D呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒E呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒32.60岁，男性，肺心病病人，因出现肺性脑病入院，经用抗生素、利尿剂及糖皮质激素等治疗，神志清醒，数日后病人烦躁，有时抽搐，血气分析：PH=7.49，PaCO2=7.34kPa（55mmHg）,PaO2=8.8kPa（66mmHg），BE=+10mmol/L，上述情况可能为：A失代偿性碱中毒B脑缺氧C肺性脑病复发D呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒E呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒33.患者男性，60岁，慢性支气管炎并肺心病，近日受凉后咳嗽、咳粘脓痰。查体：神志清楚，端坐，唇发绀，颈静脉充盈，肺部满布干湿性罗音，心率114次/分，肝大肋缘下1.5cm，首先要进行处理的是下列哪一项：A西地兰静脉推注B使用速尿静注C气管切开排痰D补液，控制感染E辅助呼吸34.男，65岁，反复咳嗽咳痰10年，活动后气促5年多。查体：胸廓呈桶状，P2>A2，双肺有干、湿性罗音，三尖瓣区有收缩期杂音。心电图：Rv1+Sv5=1.3mV，胸片右下肺动脉横径16mm。血气分析：PaO2=6.6kPa（50mmHg）,PaCO2=8.0kPa（60mmHg）。诊断应除外下列哪项？A慢性支气管炎并感染，阻塞性肺气肿B慢性肺源性心脏病C慢性肺心病心肺功能失代偿期D慢性肺心病，右心衰竭E慢性肺心病呼吸衰竭35.60岁,慢性肺心病心衰患者，因浮肿加重，尿少，使用较多利尿药，因而产生一系列并发症。但应除外下列哪一项？A易导致低钾、低氯性碱中毒B出现神经精神症状C使痰液粘稠不易咳出，加重呼吸衰竭D使血液稀释，增加循环阻力E易发生播散性血管内凝血36.慢性肺心病患者，动脉血气测定结果如下：PH=7.46，PaO2=7.89kPa（60mmHg）,PaCO2=11.3kPa（76mmHg），HCO3-=38mmol/L，BE=+14mmol/L。应诊断为：A失代偿性呼吸性酸中毒B失代偿性呼吸性碱中毒C呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒D呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒E呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒37.男，65岁，慢性肺心病患者，近日来感胸痛，心悸。体查：心率130次/分，律不齐，早搏每分钟10多次，偶呈二联律。心电图示有提前出现的QRS波群，前无P波，后有完全性代偿间歇。治疗中宜选用下列哪种药物？A心得安B地高辛C安定D利多卡因E酚妥拉明38.慢性肺心病患者，近来病情加重，咳脓痰，双下肢浮肿，肺部有干湿性罗音。血常规：WBC:19×109/L，N:0.85。首要的处理措施是：A强心利尿B控制感染C氧疗D纠正酸碱失衡E解痉祛痰39.女，56岁，患慢性肺心病8年。查体：血压13.3kPa（100mmHg），唇轻度发绀，心率120次/分，偶有早搏；肝在右肋下3cm触及，质中等，有触痛；双下肢浮肿。下列处理何者正确？A间断低浓度给氧B速尿静脉注射C根据心率快慢决定是否用强心剂D以积极控制感染为主E利多卡因治疗早搏40.慢性肺心病患者，近1周来病情加重，头痛、嗜睡。体检：呼吸迫促，唇发绀；双肺呼吸音低，双下肺有细湿性罗音。血常规：WBC：12.5×109/L，N：0.82。为了了解病情进一步加强治疗，急需检查措施是：A胸部X线照片B心电图C胸部CTD痰培养+药敏E血气分析41.患者男性，56岁，肺心病患者，意识障碍2日入院。血气分析：PH=7.32，PaO2=5.2kPa（40mmHg）,PaCO2=10.4kPa（80mmHg），BE=+10mmol/L，BUN=8.57mmol/L（24mg/dl）,血钠140mmol/L,血钾5.5mmol/L，血浆胶体渗透压290毫升量/L，此患者意识障碍原因为：A肾功能衰竭B低钠血症C肺性脑病D呼吸性碱中毒E脑血管病三、A3型题（42～44题共用题干）女，62岁，反复咳嗽、咳痰30年，近7-8年出现活动后气促，1周来病情加重，咳脓痰。查体：心率130次/分，三尖瓣区可闻收缩期吹风样杂音；双肺肺气肿征，双肺有干、湿性罗音；肝于肋下3cm触及，质软有压痛，肝颈静脉回流征阳性；双下肢浮肿。心电图：Rv1+Sv5=1.3mV。胸片示右下肺动脉干横径为18mm。42.该病人诊断应考虑为下列哪项？A慢性支气管炎、肺气肿、肺部感染B慢性肺心病呼吸衰竭C慢性肺心病缓解期D慢性肺心病并冠心病E慢性肺心病急性加重期43.为治疗更有力，还应首先进行下列哪项检查？A肺部CTB肺功能C肝功能检查D心功能测定E痰培养致病菌+药敏44.该病人治疗宜首选下列哪项？A洋地黄强心B广谱抗生素抗感染C安体舒通利尿D棕色合剂祛痰E氨茶碱解痉（45～48题共用题干）慢性肺心病患者，近1周来病情加重，痰粘稠不易咳出，嗜睡，神志恍惚，发绀，双肺可闻及湿性罗音。血常规：WBC：14.0×109/L,N：0.85。尿蛋白+，显微镜下白细胞数0-3个/HP，大便隐血试验（-）。45.该患者目前出现下列哪种并发症？A心力衰竭B肾功能衰竭C呼吸衰竭D消化道出血E弥漫性血管内凝血46.为明确诊断，首要的检查是：A胸部X线B血气分析C痰培养D心电图E尿素氮47.治疗中下列哪项不正确？A抗生素抗感染B持续低流量给氧C必嗽平祛痰D输液止血E氨茶碱解痉48.患者可在此时出现各种类型的心律失常，你认为下列哪种情况提示严重的心功能不全？A房性早搏B室性早搏C心房纤颤D舒张期奔马律E室上性心动过速（49～52题共用题干）女，68岁，慢性咳嗽.咳痰25年，活动后气促伴喘息6～7年，加重1周。查体：神清，紫绀，桶状胸；剑突下可见心脏搏动，双肺可闻及干、湿性罗音；心率120次/分，律不齐，有早搏；肝于肋下2.5cm触及，质中等有压痛，肝颈静脉回流征阳性；双下肢浮肿。血常规：WBC：12.5×109/L,N：0.85。心电图示房性早搏，偶发室性早搏。动脉血气分析：PH=7.36，PaO2=7.7kPa（58mmHg）,PaCO2=9.4kPa（70mmHg），HCO3-=34mmol/L，BE=+4mmol/L。49.关于该患者的诊断，下列哪项最贴切？A慢性支气管炎并阻塞性肺气肿B支气管哮喘并感染C慢性支气管炎并冠心病D慢性肺心病心肺功能代偿期E慢性肺心病心肺功能失代偿期50.该患者属于哪种类型的酸碱失衡？A呼吸性碱中毒B代谢性酸中毒C呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒D失代偿性呼吸性酸中毒E代偿性呼吸性酸中毒51.该患者存在下列哪项并发症？A心力衰竭B呼吸衰竭C心律失常D肺部感染E肺性脑病52.在处理中，下列哪项最恰当？A给氧+呼吸兴奋剂B控制感染，保持呼吸道通畅C静脉注射速尿消肿D静脉注射西地兰强心E静脉注射利多卡因纠正心律失常四、A4型题（53～55题共用题干）55岁，慢性肺心病患者，近1周来受凉后病情加重，神志欠清，发绀，躁动，痰咳不出，双肺呼吸音低，有干湿性罗音，白细胞计数及分类增高。53.为提供有效治疗，首要检查手段是下列哪项？A痰培养致病菌+药敏试验B胸部X线照片C血气分析D电解质测定E二氧化碳结合力测定54.血气分析结果：PH=7.465，PaO2=7.33kPa（55mmHg）,PaCO2=9.33kPa（70mmHg），HCO3-=42mmol/L，BE=+17mmol/L。应考虑为：A呼吸性酸中毒B呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒C呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒D代谢性碱中毒E呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒55.根据上述血气分析结果，治疗应首选下列哪一项？A综合治疗+加强镇咳祛痰B综合治疗+精氨酸静脉滴注C提高吸氧浓度D加用安定镇静E地塞米松静脉滴注（56～64题共用题干）慢性肺心病患者，近周来病情加重，咳嗽，咳脓痰，双肺有湿性罗音，双下肢中度浮肿。白细胞计数及中性分类均增高。动脉血气分析：PH=7.33，PaO2=6.65kPa（50mmHg）,PaCO2=10.1kPa（76mmHg），HCO3-=34mmol/L。56.该患者目前不存在下列哪种并发症？A肺部感染B心力衰竭C呼吸衰竭D呼吸性酸中毒E呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒57.关于本例的治疗，下列哪项不恰当？A控制感染B保持呼吸道通畅C必嗽平祛痰D持续低流量给氧E用4%碳酸氢钠纠正酸中毒58.根据上述血气分析结果，本例应属下列哪种酸碱平衡失调？A呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒B代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒C呼吸性酸中毒失代偿D呼吸性酸中毒代偿E代谢性碱中毒59.根据上述结果，最首要的治疗是下列哪项？A呼吸兴奋剂B人工呼吸机C积极控制感染D利尿剂消水肿E氧疗60.如患者存在有呼吸性酸中毒，在治疗中哪项措施是最根本的措施？A氧疗B增加通气量C补充碱制剂D控制感染E气管切开61.对于患者目前出现浮肿和心力衰竭，下述哪项措施可暂不考虑？A抗生素控制感染B氨茶碱解痉C双氢克尿塞25mg，每天1～3次D酚妥拉明静脉滴注E西地兰强心62.通过上述积极治疗，效果仍不佳，将导致一系列严重并发症，但可除外下列哪项？A心肌梗塞B肺性脑病C休克D播散性血管内凝血E消化道出血63.肺心病出现精神障碍，在诊断肺性脑病与下列并发症鉴别时，应除外下列哪项？A脑动脉硬化B癫痫C严重电解质紊乱D单纯性碱中毒E感染中毒性脑病64.肺心病死亡的首要原因，应是下列哪一种？A酸碱失衡及电解质紊乱B心律失常C肺性脑病D休克E消化道出血五、B1型题（65～67题共用备选答案）A慢性支气管炎B重症肺结核C肺小动脉炎D胸廓成形术后E大叶性肺炎65.慢性肺心病最多见的病因66.慢性肺心病甚少见的病因67.慢性肺心病较少见的病因（68～69题共用备选答案）ATXA2B甲状腺素C促性腺激素DPGE2E抗利尿素68.肺血管收缩69.肺血管扩张（70～73题共用备选答案）A肺性脑病B上腹胀痛少尿C舒张期奔马律D偶尔发生的下肢轻微浮肿E气胸70.慢性肺心病缓解期71.慢性肺心病心力衰竭72.慢性肺心病严重右心衰竭73.慢性肺心病典型的二氧化碳潴留表现（74～77题共用题干）A失代偿性呼吸性酸中毒B呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D呼吸性碱中毒E代谢性碱中毒74.肺心病急性加重期使用利尿剂后75.肺心病急性加重期机械通气后76.肺心病急性加重期严重感染77.肺心病急性加重期（78～82题共用备选答案）A硝普钠B酚妥拉明C速尿D利多卡因E洋地黄78.慢性肺心病顽固性心衰79.慢性肺心病并频发室性早搏80.重症高凝的慢性肺心病81.慢性肺心病出现急性左心衰82.慢性肺心病重度水肿（83～87题共用备选答案）慢性肺心病患者血气分析结果如下：ApH=7.51,PaCO2=4.2Kpa,PaO2=9.44Kpa,SaO2=93.9%,AB=22mmol/L,SB=29.6mmol/L,BE=4mmol/LBpH=7.21,PaCO2=4.2Kpa,PaO2=12Kpa,SaO2=95%,AB=10mmol/L,SB=9mmol/L,BE=-19mmol/LCPh=7.09,PaCO2=10.64Kpa,PaO2=3.99Kpa,SaO2=60.1%,AB=24mmol/L,SB=23mmol/L,BE=-20mmol/LDPH=7.30,PaCO2=10Kpa,PaO2=6.65Kpa,SaO2=85%,AB=32mmol/L,SB=29mmol/L,BE=+6mmol/LEPH=7.42,PaCO2=5.58Kpa,PaO2=12.7Kpa,SaO2=97%,AB=23mmol/L,SB=23mmol/L,BE=0mmol/L83.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒84.急性失代偿性呼吸性酸中毒，低氧血症85失代偿性代谢性酸中毒86无酸碱平衡失调87慢性失代偿性呼吸性酸中毒，低氧血症（88～89题共用备选答案）AII型呼吸衰竭经大剂量利尿剂及糖皮质激素治疗后B呼吸衰竭、呼吸过慢过浅CII型呼吸衰竭、人工机械通气时D静脉注射氨茶碱EII型呼吸衰竭、静脉补碳酸氢钠后88.容易出现呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒89.容易出现呼吸性碱中毒（90～91题共用备选答案）PHPaO2PaCO2BEA7.185.3Kpa11.2Kpa-8mmol/LB7.3811.5Kpa9.1Kpa+4mmol/LC7.3812.8Kpa6Kpa+2.2mmol/LD7.489.3Kpa8Kpa+19mmol/LE7.4814.7Kp4Kpa-4mmol/L90.呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒91.呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒（92～96题共用备选答案）A血PH值B动脉血氧分压C动脉血二氧化碳分压D碱剩余EP5092.衡量肺泡通气量93.判断早期缺及其缺氧程度94.反映血液酸碱度95.判断代谢性酸碱失衡96.判断氧离曲线的位置《慢性肺源性心脏病》参考答案1.D2.E3.C4.B5.A6.C7.C8.D9.A10.E11.D12.E13.B14.D15.C16.E17.E18.B19.B20.D21.D22.C23.C24.E25.D26.D27.C28.E29.B30.D31.B32.E33.D34.D35.D36.C37.D38.B39.D40.E41.C42.E43.E44.B45.C46.B47.D48.D49.E50.E51.B52.E53.C54.C55.B56.E57.E58.A59.B60.B61.E62.A63.B64.C65.A66.C67.D68.A69.D70.D71.B72.C73.A74.B75.D76.C77.A78.A79.D80.B81.E82.C83.A84.C85.B86.E87.D88.A89.C90.D91.A92.C93.B94.A95.D96.E