慢性肺源性心脏病的临床研究

时间 : 2009-12-02 10:42:13 来源：www.chinaqking.com

[摘要]

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【中图分类号】R541.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2009）20-0053-01慢性肺源性心脏病（简称肺心病），由于肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而导致右心室肥厚，扩大甚至发生右心衰的心脏病。1临床资料1.1一般资料收集治疗慢性肺源性心脏病患者68例，男性45例，女23例；年龄46～80岁，平均61岁，肺心病病程2～15年，心功能Ⅱ级27例，心功能Ⅲ级41例，病因均为慢性阻塞性肺疾病。1.2临床表现有慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难、气短、乏力、活动耐力下降等，急性感染可使上述症状加重；急性加重期呼吸困难加重，并常有头痛、失眠，甚至出现嗜睡、表情淡漠、神志恍惚、谵妄等肺性脑病的表现。紫绀明显，球结膜充血、水肿。2治疗2.1缓解期的治疗增强患者的免疫功能，祛除诱发因素，治疗基础疾病，减少或避免急性加重期的发生，尽可能恢复肺、心功能。采取冷水擦身，腹式呼吸及缩唇呼气的呼吸锻炼，提高机体的耐寒能力，增强呼吸肌的力量；酌情使用一些免疫增强药，使用中西医结合的综合治疗措施，扶正固本，加强体育锻炼，增强心、肺功能，改善营养状况，提高机体免疫力，防止病情进展。2.2急性期的治疗2.2.1控制呼吸系统感染呼吸道感染是发生呼吸衰竭和心力衰竭的常见诱因，因此及时控制呼吸道感染是本病急性发作期重要的治疗措施。2.2.2保持呼吸道通畅，纠正缺氧和二氧化碳潴留肺心病急性加重期患者由于气道炎症使呼吸道阻塞加重，因此除了控制感染外，还必须解除支气管痉挛，减少气道分泌物，消除非特异性炎症，以保持呼吸道通畅，改善通气功能。2.2.3控制心力衰竭肺心病心力衰竭的治疗以治肺为主，治心为辅的原则，慢性肺源性心脏病急性发作期的右心功能衰竭主要是在原有右心负荷增加和功能损害的基础上，由于感染使缺氧加重，肺血管收缩引起肺动脉高压、肾血管收缩使尿量减少和水钠潴留，而进一步加重了右心负荷。2.2.4控制心律失常肺心病患者常见的心律失常是室性早搏、房性早搏、阵发性室上性心动过速、心房颤动和心房扑动。针对导致心律失常的原因，经过抗感染、纠正缺氧、改善呼吸功能后可自行消失。2.3营养支持疗法右心衰竭，高碳酸血症、缺氧、抗生素使用等常导致胃肠道淤血，药物刺激和低氧血症易引起胃肠道损伤和功能紊乱，常发生厌食、恶心、呕吐、腹泻等症状，而气促呼吸功增加使能量消耗增多。3讨论慢性肺心病病程长、易反复，患者大多为年老体弱，给工作、家庭和个人带来许多困难，患者往往产生焦虑、恐惧、紧张、忧郁等，这种情绪状态影响疾病的恢复，由于缺氧和CO2潴留引起相应的症状，患者产生濒死感，甚至对疾病的治疗失去信心和勇气。慢性肺心病常反复急性加重，并且随肺功能的损害病情逐渐加重，多数预后不良，病死率约在10％～15％左右，但经积极治疗倡导戒烟，以防止慢性支气管炎的发生和发展；积极防治肺气肿、慢性肺源性心脏病的急性感染发作，可以延长寿命，提高患者生活质量。