医案精选（慢性腹泻）作者:吕斌发布日期:2008-09-08
脾弱肝强证――慢性腹泻（晨起大便、餐后泄泻）:
王某某，女，53岁
1993年3月初诊。慢性腹泻6年，晨起必大便，迟则难控制，每于餐后半小时内拉稀，大便化验有不消化物，无红、白细胞，培养（-），腹内觉凉，手足心热如火燎，腹泻之前血压偏高，近几年来血压已不高，有轻度浮肿，
四肢无力，面色白，脉沉弱，舌苔薄白。
辩证：脾弱肝强
治则：温中缓肝
治方：中脘穴四维贯通疗法治疗5天后，饮食增加，饭后泄泻已控制，大便转软，尚不成形，腹凉，手足心热皆减轻。继续治疗5天后，大便趋于成形，饮食增加一倍，面色好转，精神亦振。守原方治疗维持1个月，诸证全无。
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湿热内蕴，土壅木郁证----慢性腹泻（晨起大便，腹中绞痛）:
郭某某，女，35岁
2003年5月上旬由他院医生转介来诊。自述泄泻1年，体重由原来的65KG减至40KG。病人自2002年夏季开始，因为出差外地，饮食不惯，水土不服而患泄泻，回家后仍然不能治愈。自觉腹胀不适，泄泻之前必然腹中绞痛，当时检查腹部无明显压痛，大便镜检无异常发现。曾服用西药治疗无效，用中药治疗，多投以补、涩之剂，如：参苓白术散、四神丸、真人养脏汤之类，病势不减，迁延至今未愈。近日，患者自觉倦怠乏力，腹中漉漉肠鸣，每于天明必然泄泻，泻前腹中绞痛。夜寐梦多，是有心烦急躁，小便短赤，阵阵出汗，多在颈以上部位。食欲尚可，尤其喜欢凉食。舌质红，舌苔白腻而干。脉象弦滑。
辩证：湿热内蕴，土壅木郁
治则：舒肝调脾，泻其有余，补其不足
治方：中脘穴四维贯通疗法治疗，6天后，晨起泄泻已止，腹中绞痛减轻，唯有腹中仍有漉鹿作响。仍守上方治疗10天后，大便已如常人，腹中痛势大减，仅偶作隐痛，偶尔还有腹中漉鹿作响，睡眠已好。守上方维持治疗善后40天，病情痊愈，随访未再复发。
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寒湿瘀阻证---慢性腹泻（
腹痛、大便带白色粘冻）:
石某某，男，44岁。
1994年，8月3日就诊，少腹痛则大便，大便质软夹有白色粘冻，日2-3次，经乙状结肠经检查，证实结肠粘膜充血水肿，有3个溃疡病灶，病史迁延1年有余，经治疗不效，脉弦小，舌质净。
辩证：寒湿瘀凝结肠，病久渐入血分
治则：活血祛淤，通因通用
治方：中脘穴四维贯通疗法治疗，3天后，大便日行3次，量多夹白冻，少腹痛减。7天后，大便已减少至1次每天，再守上方治疗20天，大便正常，大便前腹部稍有隐痛，继续守前方治疗1个月，症状完全消失。考虑到结肠溃疡的存在，患者又巩固治疗2个月，至今未再复发。
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脾肾两亏证----慢性腹泻（粘冻样大便5年）:
狄某某，男，33岁
1998年4月16日初诊。主诉：粘冻样大便5年，伴有腹痛。患者自1993年开始腹泻带粘冻。大便常规检查，未发现异常，细菌培养多次，均未检查出致病菌。钡餐胃肠检查，亦未发现器质
性病变。近1年来发作频繁，症状加重，隧来就诊。临证时见腹痛如绞，大汗淋漓，肢冷神疲，小便清，大便溏。诊断：结肠功能紊乱（粘液性结
肠炎）
辩证:脾肾两亏
治则：温补脾肾，固表燥湿
治方：中脘穴四维贯通疗法治疗，1月后，症状消失，巩固治疗1个月，随访5个月，未发作。
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脾土虚弱证----慢性腹泻（克罗恩病）:
郭某某，男，40岁
患“克罗恩病”多年，激素治疗未能控制，与两年前因腹部包块，出现“肠梗阻”而作部分切除术，激素已经停用，其人消瘦，面色萎黄，食欲不振，餐后腹胀，大便溏，完谷不化，日3-4次，舌淡嫩，舌边有齿痕，舌苔根腻，脉细弱。
辩证：脾土虚弱
治则：健脾益气
治方：中脘穴四维贯通疗法治疗，7天后，大便次数不减，脘腹仍然觉着痞闷不适，便后微感不爽，守上方加减治疗3天，痞闷大减，舌苔转薄，大便1-2次每日。再守上方治疗10天，腹泻已经停止，大便正常，但是饮食不慎时，仍会泄泻。继续守上方治疗10天，维持治疗半年，未再复发。
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中虚湿盛证----慢性腹泻（慢性肠炎，结肠过敏性痉挛）:
刘某某，男，40岁，2004年4月11日初诊
泄泻已经6年，大都在早晨发作，肠鸣窘迫即欲泄泻，不能少待，泻后腹中即舒；有时连泄泻两次才舒服，有时泄泻如水注。腹部不是很痛。6年来，大便很少成形。如果饮食不慎，或者遇冷受凉，泄泻亦能随时发作。经过中西医药多方治疗，亦能稍微改善，但过时其病如故。曾以钡剂灌肠，肠镜检查，诊断为慢性肠炎，结肠过敏性痉挛。形体疲乏，头昏且重，畏寒喜暖，饮食尚可，但是谷入乏味。脉濡，舌苔薄舌体胖
辩证：中虚湿盛，阳气下馅
治则：升阳胜湿
治方：中脘穴四维贯通疗法治疗，5天后，效果显著，大便基本能够控制，肠鸣大减，并且嗜睡，醒后神爽；但是大便仍然稀泻。继续治疗20天，大便已经成形，呈软条状，小便增多，吃饭香，精神振，再巩固治疗1个月，诸症均消，形气均佳。6年的病，两个月治好了，患者很满意，自己又要求维持治疗1月，巩固。
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专家分析点评
慢性腹泻是消化系统常见症状，也是其他非消化系统疾病易于出现的症状。由于病因多样，病理复杂，给临床诊断、治疗都带来不少困难。就西医而言，慢性腹泻中，病因不明者治疗困难，其间存在不少盲区。就中医而言，慢性腹泻不论其病因病理的明或者不明，并不妨碍中医的辩证施治，关键是
如何发挥中医学优势。而部分疑难危重病例，还可以采用中西医结合治疗，大都可以是慢性腹泻得到控制、缓解、好转，直至痊愈。
但是，在临床中治疗腹泻一定要把握好以下几点：
1：治疗腹泻应该分清
暴泻、久泻。
2：“健脾”与“运脾”要灵活运用。“湿”是泄泻的主要原因，尤以久泻为甚，临床治疗久泻应注意以下两个方面。（1）健脾化湿：脾虚致泻者，健脾；（2）运脾化湿，以湿困脾腹泻者，运脾。两者灵活运用最为关键。
3：久泻不可利小便。
4：不轻易以补、涩法。不能认为久泻必虚或者急于求成，忙于补涩！
5：注意寒热夹杂，虚实兼见需辨明标本。
6：用药宜“通”、“化”。
“通”是指时刻念念不忘胃肠功能应以通畅下行为正常；“化”，是指脾气运化为正常。
7：久泻应配合食疗。
8：掌握时机，适当使用收涩法。
9：消除精神刺激，鼓励患者自我解脱。
在此，祝愿每一位胃肠病患者早日获得康复！
