60例青少年慢性化脓性鼻窦炎鼻内镜手术治疗效果观察

　　一般采用局麻或全麻。手术具体操作如下：将1%地卡因麻黄素棉片，在鼻内镜直视下分别放在中鼻甲后端、中鼻道、嗅裂及总鼻道，5分钟更换1次，共3次。取1%利多卡因15ml中加入5滴1∶1000肾上腺素，注射于中鼻甲、钩突前方及中隔、下鼻甲黏膜下浸润麻醉，中鼻甲后端蝶腭神经节阻滞麻醉。直视中鼻道，即见钩突，确定切口切迹，用专用钩突刀自中鼻甲前端根部钩突附着处插入，沿钩突与鼻腔外侧壁附着缘，自前上向后下弧形划开黏膜，直至钩突的后下缘附着处，沿切口将钩突向内侧剥离［4］，用钩突咬骨钳直接咬除钩突，将其尾端一并切除，即见窗口并扩大修正窗口约0.7cm2，同时有较薄骨片及不规则黏膜予以清理。如遇中鼻甲较大者将中鼻内移，这样找钩突更容易。如果有筛窦炎者，自中鼻甲基底部咬除筛房骨质即暴露筛窦，用吸引器吸出上颌窦及筛窦分泌物，再用明胶海绵将窗口处填塞止血，然后24～48h取出纱条。

60例患者手术后鼻塞、头痛症状改善，鼻甲缩小，鼻腔通畅，脓性分泌物消失，多数患者无需冲洗，10d痊愈出院。术后1个月鼻内镜下复查见中鼻道上颌窦窗口呈圆形，约0.5cm大小，窦腔黏膜红润，无水肿及分泌物。分别随访6个月～2年，无复发。参照1997年制定的疗效判定标准，60例全部治愈，黏膜完全上皮化。全组未发生窦口堵塞、复发等并发症。

慢性化脓性鼻窦炎是耳鼻喉科一种常见病，儿童及青少年不少见，此组青少年患者多数为学生，由于学习紧张，上感后急性化脓性鼻炎反复发作未能得到及时治疗继而转为慢性化脓性鼻窦炎，由于鼻塞、头痛、头昏、记忆差严重影响了学习，以往对儿童及青少年一般采用药物保守治疗及上颌窦穿刺、置管冲洗、置换疗法等，均达不到治愈目的，传统的柯陆氏术式创面大，痛苦大，且会影响儿童的面骨发育，故不能施用于发育期青少年，反复上颌窦穿刺对患儿产生恐惧心理，一旦发生出血，填塞止血极不配合，鼻内镜临床应用无疑给青少年患者带来福音。从儿童上颌窦的解剖来看，9岁时上颌窦腔约为28mm×18mm×18mm，15岁约23mm×33mm×34mm接近成人［1］，与筛窦、眼眶、颅脑关系密切，中鼻甲在保持鼻腔生理功能方面有着不可替带的作用，手术时应保全中鼻甲内侧壁的完整，达到保留鼻腔基本功能的目的［2］。钩突切除是筛窦开放和中鼻道上颌窦口扩大的第一步，也是保持上颌窦口通畅的重要保证［3］。上颌窦口的处理是上颌窦开放术的关键。中鼻道上颌窦自然开口的通畅引流对于治疗上颌窦炎是十分重要的，也是该手术的关键所在［4］。这就要求手术医生解剖熟悉，技术娴熟，准确判断和定位细微结构，预防并发症的发生。鼻内镜手术的优点是时间短，患者痛苦小，术后恢复快，创伤小，并发症少，符合微创原则。为我们提供了更加方便，有效、科学的治疗方式。通过本组60例术后观察，患者自觉症状消失，无1例窦口堵塞，疗效肯定。作者认为鼻内镜下中鼻道上颌窦开窗术对青少年慢性化脓性鼻窦炎的治疗起到了重要作用，内镜手术已经成为慢性鼻及鼻窦炎手术治疗的主要选择方式［5］，它安全、准确、有效值得临床推广。

【参考文献】　　［1］田勇泉，孙爱华.耳鼻咽喉科学［m］.第5版.北京：人民卫生出版社，2006：46.　　［2］韩德民，周兵，刘华超，等.1000例鼻窦内窥镜手术疗分析［j］.中华耳鼻喉科杂志，1996，31：358-361　　［3］马有祥，于德林，邢志敏.内镜手术1268例临床分析［j］.中华耳鼻咽喉科杂志，2000，35：29-31.　　［4］孙彦，李娜，杨松凯.耳鼻咽喉头颈外科手术技巧［m］.北京：科学技术文献出版社，2004：115-117.　　［5］李源.慢性鼻及鼻窦炎预后及治疗［j］.中华医学文摘系列杂志，2006，21（3）：135.