外伤性化脓性骨髓炎的诊断 和治疗

外伤性化脓性骨髓炎是战争时期常见的疾病。值得注意的是，尤其现代工业、交通日益发达，因事故造成的严重开放性骨折明显增多，开放性骨关节损伤的感染率可高达5%--25%。如果治疗不及时，方法不得当，措施不得力，可引起严重后果。近些年来，国外一些调查资料表明，外伤性化脓性骨髓炎的发病率已超过血源性化脓性骨髓炎而居首位。外伤性化脓性骨髓炎的治疗比血源性化脓性骨髓炎更为复杂和困难。应该充分认识该病在临床上的重要性。诊断外伤性化脓性骨髓炎的诊断比较容易，只要详细追问病史，结合临床及X线照片检查，大多数可作出正确的诊断。极少数诊断困难者可借助同位素检查、CT检查、远红外线热像仪及窦道造影检查协助诊断。一、急性外伤性化脓性骨髓炎的治疗一般认为，化脓性炎症仅限于骨髓腔时，治愈率高。如果化脓性炎症波及整个骨折断端，并形成软组织脓肿时，病变向慢性化脓性骨髓炎转化几乎是不可能避免的。因此，一定要强调早期治疗。（一）全身治疗凡开放性骨折，都要想到有继发化脓性骨髓炎的可能。一旦确定诊断或可疑继发感染时，即应大剂量全身应用广谱抗生素。（二）局部处理急性外伤性化脓性骨髓炎的局部治疗分三个方面，制动、引流、局部应用抗生素。1、局部制动伤后所实行的局部制动，如牵引、石膏固定、夹板固定等，只要有效，仍可继续使用。若已失去制动作用，则应更换新的有效外故地功能。内固定物如果稳定有效，可保留，如已松动无效，则应取出。2、局部引流当全身应用抗生素48--72小时后，病人全身及局部症状仍无改善，应及时采取积极措施，可选择下属两种方法之一：敞开引流，拆去缝线，将创口敞开，让脓液排出后，用生理盐水反复冲洗脓腔，然后根据感染病灶具体情况放置引流管或引流条，及时更换敷料，保持引流畅通。也可将创口缝线拆除2--3针，将脓液排出，生理盐水冲洗后，放入橡皮引流管，接负压吸引器持续吸引。闭合性持续冲洗--吸引疗法，近几年来多数主张采用冲洗疗法，其治疗效果更为满意。将缝线拆除数针，脓腔内放置二根橡皮管，再将窗创口缝合。其中一根橡皮管接输液瓶持续滴入生理盐水，另一根为引流管。

3、局部用去腐生肌散当可疑开放性损伤继发感染，而未形成脓肿时，除去全身应用抗生素外，应局部应用去腐生肌散。其方法是将去腐生肌散洒创面，用敷料敷盖,每天一次,从而达到治疗的目的。二、慢性外伤性化脓性骨髓炎的治疗急性外伤性化脓性骨髓炎治疗不及时时，方法欠妥当，可转变为慢性外伤性化脓性骨髓炎。长期迁延的慢性过程中，感染病灶长期留存并反复发作，炎症刺激使骨折断端硬化，骨折愈合十分困难。因此，慢性外伤性化脓性骨髓炎的治疗更为棘手，既要根据慢性感染病灶，又要治疗治疗骨折不愈合或骨缺损。（一）感染的治疗在各种治疗方法中，闭合性持续冲洗-----吸引疗法是值得提倡的一种方法，该方法比较容易控制感染，而且日后进行骨结合手术时如果感染复发，还可以再次进行冲洗治疗。采用该方法治疗时，要彻底地进行病灶清除可，清除死腔和潜隐的病灶。（二）骨折不愈合的治疗骨折不愈合因为断端硬化后可形成假关节，假关节分接触型和缺损型两种。接触型假关节有可能在控制感染后发生延迟愈合，根据传统医学,大多数病例需要再次手术治疗,但我们采用纯中药治疗,开历史之先河,不需手术,可完全治愈骨折.（三）皮肤缺损的治疗外伤性化脓性骨髓炎同时合并软组织缺损时，可采用局部应用生肌散,使缺损的皮肤自然生出,不需植皮.