慢性化脓性骨髓炎的常见并发症和后遗症

　　慢性化脓性骨髓炎的并发症包括全身性并发症和局部并发症。

　　一、全身并发症

　　（一）贫血、低蛋白血症慢性化脓性骨髓炎病程迁延，长期反复急性发作，低热和窦道内脓性分泌物的排出，对全身将产生慢性消耗性损害。贫血和低蛋白血症是慢性化脓性骨髓炎的常见并发症。这些并发症的存在，进不步降低了全身及局部的抗病能力。对慢性化脓性骨髓炎的治疗更增添了不利因素，从而形成恶性循环。因此，在慢性化脓性骨髓炎的治疗中纠正贫血及治疗低蛋白症甚为重要。

　　（二）全身性淀粉样变淀粉样变是病理学上组织变性的一种，分全身性与局限性两种。全身性淀粉样变并发于象慢性化脓性骨髓炎这样的长期反复化脓性炎症。病理学表现为全身脏器的细胞间隙、血管基底膜上淀粉样物质的沉积。沉积物实际上是一种蛋白类物质，但具有遇碘变蓝的性质。病变的脏器常发生严重的功能损害。幸运的是，该病在我国罕见。

　　二、局部并发症

　　（一）病理骨折当骨的破坏严重且广泛，而骨包壳尚未形成，或者骨包

　　壳不牢固时，在外力作用下，即便是比较轻微的外力，也可造成骨折――即病理骨折。因此，在此期间患肢应予以制动，用石膏固定或牵引治疗，以预防病理骨折的发生。待骨包壳完全形成且牢固以后，可拆除固定。

　　（二）骨不连病理骨折发生后未进行及时正确的治疗，可发生骨不连。另外，在骨包壳尚未完全形成之前进行手术治疗，摘除大块死骨，亦可造成骨缺损或骨不连。由于局部血循环差，病骨的破坏仍在继续进行，这种骨折愈合十分困难，日久将形成假关节，使整个治疗更加复杂和困难。假关节分两种，一种为接触型，另一种为大块骨缺损型，后者治疗更为困难。

　　（三）化脓性关节炎干骺端化脓性骨髓炎，脓肿可通过两个途径进入关节腔合并化脓性关节炎。一是通过骺板血管交通支，脓肿穿破关节软骨直接进入关节，形成化脓性关节炎。这种情况多见于婴幼儿及成人化脓性骨髓炎。另一种情况是干骺端位于关节囊内时（如股骨颈位于髋关节囊内），则脓肿可穿破干骺断骨皮质而进入关节。关节内脓液破坏关节软骨，侵犯软骨下骨质，严重影响关节功能，甚至完全强直。

　　（四）脊髓或马尾神经受压化脓性脊椎炎尤其是椎弓、椎板破坏后，脓肿、坏死组织及新生的纤维组织可压迫脊髓或马尾神经引起截瘫或神经根受压。这种情况多见于颈段及胸段脊椎。感染亦可波及蛛网膜引起蛛网膜炎。

　　（五）恶性变慢性化脓性骨髓炎发生恶变多见于病程长者。常见于病程在10年以上的中老年男性患者。

　　窦道周围皮肤因长期受炎性刺激可发生恶变，多数为角化的鳞状上皮癌。窦道内壁的类上皮细胞亦有发生恶变的，极少有肉瘤变的。

　　临床症状为患处疼痛加剧，窦道扩大，易出血，分泌物增多且有恶臭。局部检查可见肉芽组织增生、外翻，呈菜花状。

　　在慢性化脓性骨髓炎的基础上，发生广泛的溶骨性破坏，X线照像显示，相当于体表窦道处骨质出现边缘性宽甚底的溶骨性破坏，骨膜反应少，有时可见病理骨折，应考虑为慢性化脓性骨髓炎发生恶性变的可能。

　　三、后遗症

　　（一）关节强直当病变侵犯邻近关节软组织时可形成瘢痕或纤维组织粘连，致使关节挛缩畸形。感染侵犯关节合并化脓性关节炎时，若治疗不及时，不得当，晚期可发生关节强直。尤其是发生非功能位强直时，严重影响关节功能，需要矫正治疗。