化脓性胸膜炎，脓胸

时间 : 2009-12-02 05:20:39 来源：bing.yaofangwang.com

[摘要]

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化脓性胸膜炎，脓胸

症状描述及临床表现：

脓胸是指胸膜腔内化脓性感染。根据致病菌不同分为化脓性脓胸、结核性脓胸及特异病原性脓胸；根据病变范围分为全脓胸和局限性脓胸，后者亦称包裹性脓胸；根据病理发展过程分为急性脓胸和慢性脓胸。脓胸多见于幼儿和年老体弱者。一、急性脓胸：急性脓胸病人常有高热、脉速、食欲不振、全身不适、胸痛、咳嗽、咳痰及白细胞增多。胸腔积脓较多时，病人感胸闷、呼吸急促等，严重者可伴有发绀和休克。患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满，叩诊呈浊音，纵隔向健侧移位，呼吸音减弱或消失。局限性脓胸，在病变部位可出现相应体征，但位于裂间隙及纵隔部的局限性脓胸，多无阳性体征发现。X线检查可见患侧胸腔呈均匀一直的密度增高影，站立位，少量积液显示肋膈角变钝；中等量以上积液则显示内低外高的弧形致密影，呈典型的S形（Ellis线）；大量积液患侧呈大片致密阴影；如伴有支气管、食管瘘，可出现气液平面；局限性脓胸于相应部位呈包裹阴影。二、慢性脓胸急性脓胸和慢性脓胸没有截然的分界线，一般急性脓胸的病程不超过3个月，否则即进入慢性脓胸期。形成慢性脓胸的主要原因有：①急性脓胸引流不及时，引流部位不当，引流管过细，插入深度不恰当，或过早的拔出引流管，使脓液未能排尽；②异物存留于胸膜腔内，如弹片、布屑及死骨碎片等，多见于枪伤及爆炸伤，尤其是盲管伤；③伴有支气管胸膜瘘或食管瘘；④特发性感染，如结核、真菌及寄生虫等；⑤邻近组织有慢性感染，如肋骨骨髓炎、膈下脓肿、肝脓肿等。临床表现：病人因长期慢性感染及消耗，多有全身中毒症状及营养不良，如低热、乏力、消瘦、贫血及低蛋白血症，可有气促、咳嗽、咳脓痰等症状。体检可见患侧胸廓塌陷，肋间隙变窄，呼吸运动减弱，叩诊呈浊音，呼吸音明显减弱或消失，气管及纵隔偏向患侧，部分病人有杵状指（趾）。X线胸片可见胸膜增厚，肋间隙变窄及大片密度增强模糊阴影，膈肌升高，纵隔移向患侧。相关药物：抗生素。