中药内服配合保留灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎68例疗效观察及护理体会

（广西北海市第二人民医院广西北海536000）【中图分类号】R285.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2009）24-0277-02【摘要】目的探讨自拟中药内服配合灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎患者疗效护理体会。方法对68例慢性溃疡性结肠炎患者采用中药内服和中药保留灌肠液治疗。结果治疗总有效率为94.11%。结论内服中药结合保留灌肠治疗慢性溃疡性结肠，可起到“内外”结合治疗的作用，是治疗溃疡性结肠炎的较好方法。在临床中取得了很好的疗效。【关键词】慢性溃疡性结肠炎治疗观察护理慢性溃疡性结肠炎又称慢性非特异性结肠炎，是一种原因不明的非特异性炎症肠病［1］。病变主要侵犯结、直肠粘膜和粘膜下层，以粘膜广泛充血、糜烂、溃疡出血以及炎性息肉样病变为特征，病情轻重不等，大多表现为活动期与缓解期呈反复发作的慢性病程，治疗比较困难。我院从2004年开始采用中药内服配合中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎68例，取得明显疗效，现将疗效及护理观察报告如下。1临床资料1.l一般资料治疗组中，男34例，女26例，年龄28-68岁，平均43.8岁，病程6个月-20年。1.2诊断标准[2]临床表现为腹痛。腹泻、黏液脓血便，里急后重。内镜检查直肠、结肠有弥漫性病变，有多发性浅溃疡，粘膜活检示炎性反应。糜烂、隐窝脓肿、及上皮不典型增生，本组患者治疗前均有腹痛、腹泻、黏液便或脓血便、肠鸣、腹胀等主要症状。粘膜活检及有关检查排除肿瘤、阿米巴痢疾、结核及克隆氏病。1.3治疗方法1.3.1中药内服治疗以“清热去湿、凉血止血、柔肝止泻”为原则，自拟方剂组成：丹皮12g，桅子10g，赤芍15g，柴胡12g，白术12g，茯苓15g，郁金15g，厚朴10g，加减：气虚加北芪15g，湿热偏重者加苁仁12g，便血加旱莲、地榆各15g。每日1剂，水煎，分早晚2次口服。1.3.2中药灌肠（自拟方）珍珠层粉20g，白芨粉10g，苦参30g，黄柏15g。水煎浓缩至100-150ml，待药液温度为35℃－40℃左右，行保留灌肠，灌后平卧或臀部稍高，持续30min，每晚一次，2周为一疗程，每个疗程间歇一周，女性病人灌肠避开月经期。连用三个疗程后判定疗效，并均以肠镜复查。用药期间患者均禁酒、乳制品及刺激性食物。保持心情舒畅，注意卧床休息。2护理措施2.1心理护理溃疡性结肠炎患者因病程长，恢复慢，大部份患者易产生焦虑、紧张情绪，并对治疗效果信心不足。针对患者的这种心理，在灌肠前，护理人员应细致、耐心地向患者介绍灌肠的目的及疗效，并作好遮挡工作，消除患者的思想顾虑及恐惧心理，与患者在交流中建立良好的护患关系，让患者树立战胜疾病的信心。使之能以最佳的心理状态接受治疗。2.2护理操作方法体位与保留时间为保证药液的质量，药质宜煎浓并仔细过滤，取药液100ml～150ml。灌肠液温度适宜在35℃～40℃，灌肠时患者应保持左侧卧位，抬高臀部约10cm，室内温度应保持在20℃～26℃，并不要过多暴露患者，以防患者着凉。操作时先用石蜡油润滑输液器，然后用硅胶管前端缓慢插入肛门约20cm～25cm，将中药灌肠液以60滴/min～90滴/min的速度[3］。滴入肠内。在操作进程中应严格按无菌操作规程进行操作，要求进行操作的医护人员操作技术熟练、动作轻柔，切忌大力蛮插，以免损伤直肠黏膜。注意在灌肠时应密切观察患者表情的变化。灌肠完毕嘱患者保持膝胸卧位20min～30min后，抬高患者臀部10cm，保留时间为60～90min。2.3病情观察在灌肠过程中，要密切观察患者的面色、神志，以及患者有无腹痛、恶心等症状。如果患者出现面色苍白、大汗，或出现腹痛、恶心等症状，应立即停止灌肠，并通知医生根据患者的情况采取相应的处理措施。2.4临床疗效标准[4］临床治愈：临床主要症状消失，次症基本消失，舌脉象基本恢复正常。结肠镜检查黏膜病变恢复正常或溃疡灶已形成瘢痕，大便常规检查3次正常；显效：临床主要症状基本消失，次症改善程度在2级以上，舌脉象基本恢复正常，结肠镜检查黏膜病变恢复程度达2级以上，大便常规检查红、白细胞每高倍镜视野在3个以下；好转：临床主要症状改善1级以上，结肠镜检查黏膜病变恢复程度达1级以上。大便常规检查红、白细胞每高倍镜视野在5个左右；无效：治疗后临床症状、结肠镜及病理检查无改善。3结果我院采用中药内服和保留灌肠液治疗慢性溃疡性结肠炎的68例病例中，治疗1个～3个疗程后，患者临床症状全部好转或消失，其中溃疡面全部愈合者为46例，占67.6％，溃疡较前缩小者18例占26.7％，无效4例占5.8％。治疗总有效率为94.11%，收到了满意的治疗效果。典型病例患者，男，38岁，因反复大便出血、黏液便，腹泻病程长达3年就诊，经纤维结肠镜检查，诊断为慢性溃疡性结肠炎，收入我科治疗。入院后即给予口服中药：丹皮12g，桅子10g，赤芍15g，柴胡12g，白术12g，茯苓15g，郁金15g，厚朴10g，苁仁12g，每日1剂，水煎，分早晚2次口服。每晚加中药保留灌肠。灌肠的中药为：珍珠层粉20g，白芨粉10g，苦参30g，黄柏15g。水煎浓缩至100-150ml，行保留灌肠，每日1次，经灌肠治疗10天，病情大有好转，血便消失，腹泻次数减少，经续巩固疗效共治疗3个疗程后，痊愈，出院后随访6个月病情未见复发。4体会慢性溃疡性结肠炎的重要症状为腹泻、黏液脓血便及里急后重等。中医认为，其病因多因先天禀赋不足，脾胃虚弱，或饮食不节，或外感时疫邪毒，或因情志伤肝，横逆犯脾，从而导致脾胃虚弱，肠道功能失常，水湿内生，郁而化热，湿热疫毒蕴结肠中，阻滞脉络，腑气壅塞，血腐肉败而罹患诸症[5]该病主要侵犯远端结肠及直肠的粘肠下层，还可向远端扩展，以致遍及整个结肠，故在治疗时采用单一的方法效果往往不佳。我院经过研究，采取内服中药配合中药灌肠方法，特别是灌肠方中的主药珍珠层粉在当地药源相当广泛，且据现代药理研究，珍珠层粉含有大量多糖类、氧化功能团化合物，具有止痛、止血、消炎、祛瘀、生肌及抗菌功效，配合白芨粉和苦参中药，增强其清热之功效。同时灌肠液能直达病变部位，增加肠壁吸收，并使结肠粘膜上皮细胞亦得以尽快修复。笔者认为，中药保留灌肠，不仅使药物可直达病所，避免胃肠消化酶的影响，经肠黏膜的透析和吸收功能，达到消炎、解毒等治疗功效。同时采用中药保留灌肠液治疗，又因局部药物浓度高，可缓解结肠紧张度，保护溃疡面，收敛止血，消肿生肌，改善局部血液循环，促进黏膜修复，结合内服中药，可起到“内外”结合治疗的作用，是目前治疗溃疡性结肠炎的较好方法。参考文献[1]姚景鹏.内科护理学［M］.人民卫生出版社，2001.[2]刘昕.疾病临床诊断和疗效标准,第1版江苏［M］江苏科技出版社，1990：107－108.[3]刘再平.广西中医药［M］.广西中医药出版社，2004，4.[4]陈治水，危北海．慢性非特异性溃疡性结肠炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准（试行方案）．中国中西医结合杂志，l994，14（4）:239-240.）[5]张禄芳，翁世美.中西医结合治疗慢性溃疡性结肠炎84例疗效观察新中医2003，35（6）48—49.