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溃疡性结肠炎诊治初探一江苏省南通市中医院（226001）邵荣世对于
慢性溃疡性结肠炎,采用辨证与辨病相结合的-法,有利于提高疗效.临床中应注意做到:不拘补法,通以去滞;湿邪为患,当分寒热;肝木乘脾,疏柔有别;
脾肾阳虚,温涩为要;祛风胜湿,举陷降浊;活血通络.祛瘀生新.慢性溃疡性结肠炎通下湿热寒湿疏肝柔肝温补脾肾举陷降浊活血通络慢性溃疡性结肠炎是一种原因不明的慢性炎症性肠病,其发病与自身免疫和遗传因素有关,常因感染,饮食不节,精神刺激而诱发.本病属于中医学"久泻","痢疾","肠?跸","滞下","下利"等范畴,主要症状有腹泻,脓血便,腹痛,里急后重,病程漫长,反复发作,治疗颇为棘手.笔者以辨证与辨病相结合治疗本病,收到一定效果,现不揣浅陋,谈谈治疗体验.1不拘补法通以去滞久泻久痢医多用补,谓病久必虚,然临床需明辨证情.《金匮翼》云:"久泻不止,百药不效,或暂复来,此必有陈积在肠胃问,积一日不去则泻一日不愈,必先通其陈积而复补之,庶几获效."张子和在《儒门事亲》中说:"陈荃去而肠胃洁."《赤水玄珠?痢门?
休息痢》谓:"休息痢者,愈后数日又发,痢下时作时止,积年累月不肯断根者是也.则因始得之时,不曾推下,就以调理之剂,因循而致也,又因用兜涩药太早以致邪不尽去,绵延于肠胃之间而作者……当看轻重调理,或寒或热或消导或再推下……."溃疡性结肠炎患者多由正虚感受外邪,饮食不节,内伤七情,导致胃肠纳运失职,症见反复发作腹痛,兼有里急后重,便下脓血,舌苔厚腻,脉象沉滑或沉弦.此乃湿热,寒湿,
瘀血,疫毒,饮食积滞,虫积等邪滞于肠,与肠中气血搏结,大肠传导功能失司,通降无常,气血凝滞,其肠腑脂膜血络受损.若拘泥久病必虚用补法,势必"误补益疾".六腑以通为用,古有明训,故治宜祛邪通滞为大法,根据证情选用清热化湿,温化寒湿,清热凉血解毒,消积导滞,活血祛瘀等法,通因通用.对虚实夹杂证亦可先祛邪后安正,或以剿抚兼施,标本兼治,冀其邪去正复.2湿邪为患当分寒热《医学心悟?泄泻》曰:"书云湿多成五泻,泻之属湿也,明矣.然有湿热,有湿寒.有食积……皆能致泻.宜分而治之."《景岳全书?痢疾》说:"凡治痢疾,最当察虚实,辨寒热,此泻痢中最大关系."虽湿邪为患,然有寒化,热化之别,若大便脓血赤多白少,腹痛,里急后重明显,舌红苔黄腻,此湿热蕴积肠中,可用葛根芩连汤,芍药汤,香连丸加减,选黄芩,黄连,黄柏,苦参等清热燥湿之属;若兼发热,口干且苦,腹部坠痛.泻下紫红色或紫黑色赤冻,血量较多,肠镜可见肠壁粘膜弥漫性红肿充血,脆而易出血.溃疡较大,覆盖黄白色或血性渗出物,病理可见肠腺隐窝糜烂和溃疡,边缘细胞浸润出血,部分病人可见血栓形成,此热毒深重,宜用金银花,蒲公英,马齿苋,秦皮清热解毒;败酱草,生苡仁,白芷,土茯苓去腐消痈;赤芍,丹皮,茜草,蒲黄,侧柏叶凉血活血,祛瘀止血.若泻下白冻伴有腹部冷痛,里急后重,舌苔白腻者.此多恣食生冷,损伤脾胃,水湿内停,中阳受困,湿从寒化,寒湿内蕴,气机受阻,气血凝滞中焦而成,肠镜示结肠患处水肿明显,据证若苔薄白或薄白腻可用藿佩,苏叶芳化,苔白厚腻者用平胃散加减温化寒湿,苍术,厚朴,炮姜,陈皮,煨木香,草蔻为常用之味.若一见"炎症"就孟浪攻以寒凉,雪上加霜,症情会日趋加重.3肝木乘脾疏柔有别肝失条达,横逆乘脾,脾失健运,痛泄时作,部分溃疡性结肠炎患者的起病,复发与情志变化有关.现代医学认为神经精神因素为该病的病因之一,大脑皮层活动障碍通过植物神经系统而产生肠道功能亢进,肠血管平滑肌痉挛,组织缺血,毛细血管通透性增加,从而形成结肠粘膜的炎症,糜烂及溃疡.患者?2?往往腹中急痛,痛即欲便,便后疼痛不减,坠胀不已.里急后重,肠呜漉漉,胁胀嗳气,便夹赤白,脉弦,苔白.张景岳云:"凡遇怒气便作泻者,必先以怒时挟食,致伤脾胃,故但有所犯,即随触而发,此肝脾二脏之病也."刘河间指出:"调气则后重自除",本症可结合痛泻要方加木香,枳壳,槟榔,厚朴,青陈皮,制香附等疏肝理气,运脾和中;挟脓血者加五灵脂,九香虫,参三七,蒲黄等行血止血,护膜生新之味,肝脾协和,气血调畅,症状自缓.但另一类患者情志抑郁,腹胀痛泄,形瘦色苍,干呕食少,舌红少苔或无苔,脉象细弦,此亦为肝木乘脾证,但绝非疏肝解郁,理气香燥之剂所能胜任.盖肝为厥阴风木之脏,内寄相火,阴血内亏,肝失柔养,气多郁逆,乘脾而泻.治宜柔肝敛阴,运脾和中.酸甘化阴,缓急止痛.笔者常用白芍,甘草,乌梅,木瓜,扁豆,石斛,山楂,生麦芽之类,兼气滞者佐绿萼梅,佛手,玫瑰花等理气不伤阴之味,若阴虚挟湿热,加连梅饮养阴清化肠间湿热,始能合拍.可见肝木乘脾证并非一端,务须知常达变.4脾肾阳虚温涩为要脾胃为后天之本,主运化,肾为先天之本,主温煦,它们在生理上是先天促后天,后天养先天的关系,病理上亦常相互影响,互为因果.脾虚则生化无权;肾阳不足,命火式微,则温煦无力,亦可致脾阳虚衰.脾肾阳虚,水湿不化,凝结肠道,气血凝滞,肠络损伤而发结肠炎.此类病人多机体抵抗力下降,免疫功能紊乱,症见面色眦白,腹部隐痛,喜温喜按,腰膝酸软,肠鸣漉漉,大便完谷不化或挟少量白色粘液,舌淡,舌体胖嫩,脉象沉细无力,病程冗长,迁延不愈,或在溃疡性结肠炎缓解期,镜检见肠粘膜苍白,萎缩或见粘膜下层瘢痕……《伤寒论》:"少阴病,下利便脓血者,桃花汤主之."可据证选用四神丸,桃花<>汤,真人养脏汤,附子理中汤加减,温补脾肾.涩肠止泻.常用党参,白术,黄芪,补骨脂,肉豆蔻,益智仁补益脾肾,加石榴皮,诃子,芡实,乌梅,五倍子,禹余粮等涩肠.但使用温涩法务必辨证准确,对脾肾不足摄纳无权证方可投治,若伴有腹痛腹胀明显,大便挟粘液较多或舌苔厚腻者.漫用兜涩则令关门留寇,病程迁延.另外要注意"补而勿滞","补不碍胃",于补剂中适当选人调气开胃的陈皮,砂仁,木香,佛手等.有助补药更好地发挥作用.5祛风胜湿举陷降浊张锡纯云:"人之中气左右回旋,脾主升清,胃主降浊,在下之气不可一刻不升,在上之气不可一刻不江苏中医药2002年第23卷第
