慢性粒细胞性白血病化疗致口腔内软组织大面积坏死1例

作者：周卫兵　李琳　许彪　文章来源：现代口腔医学杂志　

　　慢性粒细胞性白血病化疗后导致口腔内软组织大面积坏死的并发症极为少见，现将我科诊治1例报道如下。　　患者，女，27岁。1994年12月因脾肿大就诊，确诊为慢性粒细胞性白血病。行HA方案（三尖酯碱每日5mg，静滴7日；阿糖胞苷每日200mg，静滴7日）一疗程及马利兰治疗后，脾脏缩小，骨髓穿刺检查提示“慢性粒细胞性白血病慢性期”。继续服用马利兰维持治疗，总量600mg；后改服羟基脲，总量250g。病情稳定。1997年3月患者与其弟行组织配型相符，于1997年6月16日入血液内科欲施行异基因干细胞移植术。术前患者偶咳嗽、咳痰，胸片提示“肺部间质性炎症”，即给予抗炎对症治疗，其间再行HA方案一疗程。末次化疗时间1997年8月6日。化疗后脾脏缩小至肋下1cm，复查胸片肺部炎症好转。1997年8月18日再次入院拟行异基因干细胞移植术，准备过程中患者出现咳嗽、咳痰，发热39℃左右。1997年8月27日始自觉双侧面颊自颞部至下颌部胀痛，双侧下颌磨牙后垫处肿痛，继而双侧上下颌后牙牙龈、下颌升支及软腭处形成大片伪膜，并逐步形成片状黑色坏死，坏死波及嚼肌。经抗感染、升白细胞、局部冲洗、少量多次剪除坏死组织等对症治疗和全身支持治疗，局部症状缓解。检查见张口受限，开口度3mm，开闭口运动时未扪及双侧嚼肌收缩；双侧下颌骨升支前缘及体部外侧面各约5cm×3cm大小的骨质暴露区，骨表面无软组织覆盖，触之无出血，创面边缘有少量肉芽组织生长，嚼肌前缘部分缺损；口臭明显。临床诊断：慢性粒细胞性白血病化疗致口腔软组织大面积坏死。1997年12月31日自动出院后死亡。　　慢性粒细胞性白血病治疗方案较多，早期常以化疗为主，待病情稳定再做进一步治疗。由于肿瘤细胞与正常细胞间缺少根本性的代谢差异，因此，所有的化疗药物都不能避免对正常组织的损害。目前，国内常用HA方案剂量个体化诱导缓解、巩固强化和马利兰或羟基脲维持治疗该病。HA方案主要副作用是骨髓抑制及外周白细胞下降明显，且持续时间较长［1］。郑宝根［2］报道应用HA方案并发症较多，可形成肌肉深部脓肿、败血症、肺炎等并发症，主张整个疗程需较强的支持治疗。应用阿糖胞苷及羟基脲药物均可导致口腔溃疡［3］。本例患者正是使用了HA方案及马利兰和羟基脲作为化疗药物治疗慢性粒细胞性白血病，由于患者营养不良，体质较弱，加之用药时间较长，白细胞数减少，抵抗力低下，从而导致了口腔内大面积的软组织坏死，特别是双侧嚼肌的坏死是不可逆转的，无法恢复其原有的功能，引起骨质暴露，开口受限，进食困难，病情加剧。参　考　文　献1，刘启发，周淑芸，陈云秋，等.HA方案个体化治疗慢性细胞白血病加速期.中华血液学杂志，1992，13（3）：151.2，郑宝根，罗秀素，周郁鸿，等.HA方案治疗急非淋巴细胞白血病34例.中华血液学杂志，1989，10（8）：405.3，李振，主编.恶性肿瘤的化学治疗与免疫治疗.第一版.北京：人民卫生出版社，1990，101.

责任编辑：姚红祥