慢性淋巴细胞性甲状腺炎

【概述】慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称桥本式甲状腺炎，系自身免疫性疾病。以对称性甲状腺弥漫性肿大、血清TGA、TMA呈阳性反应为主要临床特征。本病多见于中年女性，也是儿童散发性甲状腺肿的常见原因。起病缓慢隐匿，初起甲状腺功能正常，有时可伴甲状腺功能亢进表现，当甲状腺破坏到一定程度，多数患者出现甲状腺功能减退的症状。慢性淋巴细胞性甲状腺炎属中医的“气瘦”、“虚劳”等范畴。

【病因病理】慢性淋巴细胞性甲状腺炎的病因与长期情志失调有关。病理变化为长期精神抑郁，情志失畅，肝失调和，导致肝气郁结，气滞痰阻，壅结颈前。气郁日久，化火伤阴，则致阴虚内热。若病情迁延不愈，阴损及阳，常见脾肾阳虚之证。

【诊断要点】1.临床凡见中年女性有坚实的弥漫性对称性甲状腺肿大，不论其甲状腺功能状态如何，均应疑为本病。2.甲状腺球蛋白抗体（血清TGA）及甲状腺微粒体抗体（血清TMA）呈阳性反应。血沉增快，血清白蛋白降低，γ－球蛋白升高，肝功能絮状试验反应阳性。疑似诊断可采用甲状腺组织穿刺检查法，以助确诊。

【辩证分型】1.肝郁痰阻症状：颈前漫肿，质韧不痛，或颈部作胀，伴胸闷胁胀，善太息，常因情绪变化症状加重。苔白腻，脉弦滑。证候分析：情志不畅，肝气郁滞，则见胸闷胁胀，善大息；气郁痰阻，结于颈前，则为颈前漫肿，颈部作胀；因痰气为病，故质韧不痛；苔白腻，脉弦滑为肝郁痰阻之象。2.阴虚内热症状：颈下瘿肿，漫肿无痛，虚烦不寐，潮热盗汗，男子造精或女子经少、闭经，或心悸、心慌、手颤。双目炯炯等。舌红少津，脉细数或脉细弦数。本型较少见。证候分析：痰气为病坝u颈下瘦肿无痛；气郁化火，耗伤阴津，则潮热盗汗；肾阴亏损测男子造精，女子经少或闭经；肝阴亏虚，肝阳上亢，则手颤目炯；肝火扰心，则见不寐、心慌。3.脾肾阳虚症状：颈下瘿肿，面色苍白，形寒肢冷，腰膝酸软，头目晕眩，或面浮肢肿。舌质淡，苔白滑或腻，脉沉细。证候分析：病程日久，脾肾阳虚，痰结难化，故颈下瘿肿不消；气血俱亏，血不上荣，则面色苍白；肾虚于上，则头目晕眩；肾虚于下，则腰膝酸软；阳虚失于温运，水湿不化测形寒肢冷，面浮肢肿；舌质淡、苔白滑或腻，脉沉细，均为脾肾阳虚之象。

【分型治疗】1.肝郁痰阻治则：疏肝解郁，理气化痰。方药：逍遥散加减。柴胡9克白芍12克白术12克当归9克茯苓15克半夏9克薄荷3克（后下）香附9克郁金9克贝母12克夏枯草15克川??子9克随症加减：颈瘿肿大明显者，加桃仁9克、牡蛎30克，以软坚散结；若精神抑郁，烦躁失眠者，加炒枣仁12克、远志5克，以养心宁神。2.阴虚内热治则：滋阴清热，软坚散结。方药：知柏地黄丸加减。生地15克山药15克山茱萸9克丹皮9克地骨皮15克泽泻15克知母9克黄柏9克夏枯草15克牡蛎30克龟版9克甘草3克随症加减：心慌少寐者，加栀子9克、茯神15克、炒枣仁12克，以清心安神；遗精频频者，加金樱子12克、覆盆子12克，以益肾固精。3.脾肾阳虚治则：温补脾肾，化痰散结。方药：金匮肾气丸合四君子汤加减。黄芪30克党参15克白术15克茯苓15克熟地15克山药15克山茱萸10克泽泻15克附片9克桂枝9克海藻30克昆布30克随症加减：腰膝酸软者，加杜仲9克、川断9克，以益肾壮骨；面色苍白贫血者，加当归9克、鸡血藤30克，以助养血。