时间 : 2009-12-02 22:32:35 来源:www.91zn.cn
慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称桥本甲状腺炎(Hashi-mot0thyroiditis)或自身免疫性甲状腺炎。起病隐袭,90%以上的病人为女性,30一50岁多见。
本病为自身免疫性疾病,血循环中有抗甲状腺球蛋白抗体(rI'GA)、微粒体抗体(MCA)及胶放第二成分抗体等自身抗体,其中MCA对甲状腺细胞具细胞毒作用。后期引起甲状腺机能减退。
本病尚有细胞介导免疫的证据,效应性细胞毒性T细胞(TE/T3细胞)被激活:抗体依赖细胞介导细胞毒作用(ADCC作用)的K细胞及自然杀伤细胞(NK细胞)的作用增强。
【诊断要点】
(一)无痛性、硬橡皮样甲状腺腺,常伴峡部及锥体叶增大。弥漫性或结节性,表面光滑、不平、结节感或分叶状。
(二)T6A及MCA阳性。
(三)甲状腺扫描示放射性分布不均匀、稀疏区或斑点状分布,也可出现冷区。
(四)RAIu2―6h峰值增高,后期RA.Iu降低。
(五)过氯酸盐排泌试验阳性。
(六)甲状腺贮备功能降低者,TSH增高、T4及FTI降低,临床上出现甲减。
[特殊类型的桥本甲状腺炎]
(一)桥本甲状腺炎伴甲亢(IIashitoxicosis)除上述主要表现外,可有轻症甲亢、突眼、胫前粘液性水肿。除TGA及MCA阳性外,血清Tt、T5、FTtI增高。甲亢与桥本甲状腺炎可同时存在、或一先一后,或临床症状为甲亢而甲状腺穿刺活检为桥本甲状腺炎。
(二)桥本甲状腺炎伴不完全性Graves病有桥本甲状腺炎的典型体征及免疫学异常,但有突眼。血中有TSI,但因甲状腺贮备功能不足,不产生甲亢的症状,甲状腺功能正常或降低。
(三)亚急性发作甲状腺迅速肿大,伴疼痛及压痛,易误为亚急性甲状腺炎,但RAIU正常或增高,血清TGA及MCA阳性。
(四)假性甲亢有心悸、激动等甲亢样症状,对甲状腺激素不能耐受。但T3、T4、RAIu均正常,血中TGA及MCA阳性。
(五)纤维硬化型部分甲状腺出现致密的纤维化而变硬,并可能产生压迫症状,易误诊为肿瘤。
(六)萎缩型甲状腺大小正常或萎缩,但TGA、MCA阳性。临床上无症状,最终出现甲减,是成人粘液性水肿最主要的病因。{生殖就医指南网www.91zn.cn.是你知心的朋友}
(七)伴发其他自身免疫病
1.伴发恶性贫血患者兼有抗胃壁细胞的抗体,引起萎缩性胃炎,并由之而产生大红细胞性恶性贫血。
2.伴自身免疫性多内分泌腺病如自身免疫性肾上腺炎、Graves病、特发性甲状旁腺机能减退症等。
3.伴其他自身免疫病少数桥本甲状腺炎还可伴有重症肌无力,原发性胆汁性肝硬化、sj6gren综合征、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫病。
(一)无症状的轻症患者不必治疗,定期随访。
(二)甲状腺激素替代治疗可使甲状腺缩小尤其必需用于出现甲减及血清TSH升高者。待甲状腺缩小、甲状腺功能恢复正常后可用维持剂最。
(三)结节性甲状腺肿大,尤其经甲状腺激素替代治疗无反应、疑有恶变者,宜手术治疗。术后长期用甲状腺激素以防甲状腺肿复发及发生甲减。
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